认知行为疗法对长期口服激素患儿用药依从性的影响

姜亚平 罗娟荣 刘瑞琼

【摘 要】目的：探讨认知行为疗法对长期口服激素患儿依从性的改善效果。方法：采取自行设计服药依从性调查表，对63名口服激素患儿进行激素副作用调查和认知行为疗法干预前后服药依从性调查，通过分析，找出依从性不高的原因，采取认知行为疗法，针对性护理措施和心理护理。结果：服药依从性由48%提升到95%，不从性由52%降低到4.9%。结论：依从性明显提升。

【关键词】认知行为疗法;激素;依从性

糖皮质激素具有强大的抗炎作用在临床广泛应用，也是干预儿童免疫系统疾病治疗的首要选择和主要手段[1]。如幼年特发性关节炎、幼年皮肌炎和系统性红斑狼疮等。此类疾病反复发作，为达到治疗目的，需长期用药，易出现满月脸、水牛背、毛发增多、脱发、水肿、低血钾、高血压和糖尿病等并发症。 自我形象是一个人对自己的整体的评价和看法，包括个人自我感知的和从别人对自己评价的感知。自我形象紊乱是一种对自我的负性评价，长期的缺失会给患儿带来沉重的心理负担，严重影响患儿预后和生存质量[2]。认知行为疗法是一种通过认知重建方式有效纠正认知偏差，消除不良情绪和行为的治疗方法。本研究对本科室2016-2018年需长期口服激素患儿发放服药依从性问卷，通过对服药依从性调查研究，明确影响患儿服药依从性的影响因素，采取认知行为疗法干预措施，改善患儿口服激素的依从性。

1 对象与方法

1.1 对象

采取方便取样的方法，选择2016年1月至2018年12月，住院接受治疗，长期口服激素的患儿63例作为研究对象，其中男性24例，女性39例，病程2个月-5年。选入标准：口服激素≥1月，年龄3-16岁，患儿及家长自愿参加调查，并具备基本中文读写能力。

1.2 调查内容及方法

1.2.1 用药依从性问卷 在Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）基础上，自行设计问卷调查表，备选答案为"是”、“否”两个选项;选项越高表明依从性差。 由调查者发放问卷，采用统一指导语，由患儿或家长根据自己情况如实作答。结果详见表1。

1.2.3 方法：在患儿常规药物治疗、用药指导、饮食护理、环境护理的基础上予以认知行为护理疗法，具体如下：1）、建立良好的护患关系，认真倾听对患儿对激素副作用的困惑和烦恼予以理解，明确治疗目标;2）、健康教育：护士评估家长对激素相关知识掌握程度，通过个人、小组或集体宣教形式，讲解疾病相关知识，躯体变化与激素相关知识，让其对情绪、思维、生理反应及行为之间的联系有一定认识，系统地完成认知学习;3）、疏泄支持：根据患儿年龄采取合适的方式帮助患儿疏泄出内心压制的情感，帮助患儿释放负面情绪，如画画、听故事、讲故事、角色扮演游戏等，同时建立qq群和微信群，鼓励患儿及家长在其平台上表达出自己真实的想法，医护人员及时解答患儿及家长的困惑;4）、肌肉放松训练：给患儿播放舒缓的轻音乐，指导患儿进行放松操，按顺序进行肌肉放松训练如头、颈、肩上肢、胸、腹、臀、下肢和足，每天训练2次，每次30分钟。5）、自行设计温馨服药提示小卡片，出院时发给患儿及家长，内容包括药物种类，服药频次，下次复诊时间，患儿及家长每服一次藥物，在相应栏打钩，避免漏服药物。

2 结果

3 讨论

3.1 儿童风湿病本身是一种慢性疾病，诊治过程中要求患儿具有良好的依从性[4]，由于长期口服激素对患儿身心健康造成不良影响，患儿容易出现各种心理疾病如性格改变、自卑、抑郁等，医务人员为患儿治疗疾病的同时，更要注重患儿心理健康，努力争取患儿家长、学校老师、同学的支持，建立良好的关系，减少恐惧感，轻松愉快的配合治疗;学校老师同学尽量为患儿提供生活和学习上的帮助，不嘲笑和鄙视患儿。家长多陪患儿户外玩耍，与患儿谈心，帮助患儿树立战胜疾病的信心和勇气。

3.2 认知护理疗法主要包括建立良好护患关系、健康教育、心理疏导、疏泄支持、肌肉放松训练等五个过程，该护理疗法重点强调通过一系列的健康教育、心理疏导和行为矫正等干预来纠正患儿不正确的认知，从而重建新的认识，帮助消除负面情绪和不良心理行为，解决问题。在自我形象到理想形象的塑造过程中，如果我们能够有意识的进行积极的自我暗示，使你的自我形象变得更加全面。想象你能够做的很好，想象自己是可以有所作为的。生活中时常有意识的给自己增加必胜的信心，不断的告诫自己，坚持不懈，你定能发现一个充满自信、充满活力、勇于进取的自我。

4 小结

长期口服激素由于服用时间长，用药方案复诊，副作用明显，对患儿心身产生的影响较大导致患儿自我形象紊乱，自卑感和羞耻感，导致口服激素依从性较差，影响患儿的治疗效果。采取认知行为疗法，针对性治疗和护理措施，提高口服激素依从性，提高患儿疾病治愈率。

参考文献

Hahn Deirdre，Hodson Elisabeth M，Willis Narelle S，Craig Jonathan C. Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children.[J]. The Cochrane database of systematic reviews，2015（3）.

赵东芬.中西医综合护理对系统系红斑狼疮女性患者自我形象紊乱的影响[J].现在护理2018.5（15）96-98.

唐雪梅.中美儿童风湿性疾病现状分析[J].临床儿科杂志.2011.1（29）13-16.