浅谈影响中药调剂质量的因素及改善措施

蒋玲霞 毛磊

【摘 要】中药调剂是药物用于临床医疗的重要一环，在疾病治疗中不仅需要医师的临床诊断、处方准确外，还需要中药师按照中医处方内容及相关法律规定，仔细准确地将中药饮片和中药制剂，调配给患者，并指导患者使用，中药调剂的质量直接影响临床治疗的有效性与安全性。中药调剂包含了处方审查、调配、复核、发药等四个步骤，在这四个步骤的过程中却存在一些问题，这些问题将严重影响临床疗效。本文就作者单位目前调剂的情况，列举出中药调剂过程中存在的影响因素及对相应的改善措施进行探讨。

【关键词】中药调剂;影响因素;改善措施

随着中医药服务现代化和大健康产业发展，人们对传统中医药的认识与关注日益增加，中医药在临床治疗上应用越来越广泛。目前在新型冠状病毒肺炎的防治上，中医药也发挥着独特的作用，并且已把中医药治疗纳入了国家《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，而中药调剂作为临床治疗中的重要一环，直接影响临床治疗质量及患者的生命安全，因此对中药调剂的要求也不断提高。中药调剂是具有法律性与专业性的操作技术，它以中医药理论为指导，药师根据医师开具的处方，将中药饮片或中药制剂按照规范的操作准确地调配给患者，并指导患者正确使用药物，达到良好的治疗效果。中药调剂工作复杂繁琐，药师每天需要调配大量的处方，工作强度大，一旦出现一个小的错误操作，将会直接影响临床治疗，甚至引起医疗事故。本文从审方、调配、复核、发药四个主要方面，列举出调剂工作中常见的影响因素，并提出相应的改善措施，保证中药调剂的质量。

1 中药调剂中存在的问题

1.1 审方

审方是第一步，是中药调剂不可缺少的操作，是把控调剂质量的关键，由于审方的项目较多，稍有不慎容易出现审方错误，在审方过程中会存在以下问题：①处方的全名和别名问题。我国地广物博，药材种类繁多，一些药材的名称复杂且别名繁多，审方中容易出错，例如中药大黄的别名有川大黄、川军等。②药名重复问题，一些医师经常在处方中使用并开名，从而容易出现药名重复，如处方中已有“二术”即苍术、白术，但处方中又出现了白术。③处方中需特殊处理的药物未注明，临床应用中未特殊处理，会影响药物疗效。④中药的用药禁忌问题，中药处方中时常出现用药禁忌，常见的有“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌问题;同时医师开具处方时容易忽略妊娠禁忌问题，对于妊娠的女性，处方中如果出现妊娠禁用药，却没有审核出来，容易引发医疗事故。⑤超剂量用药问题，有一些中药材具有毒副作用，使用剂量不能超过最大用量，否则会造成用药安全问题，如制川乌的用量为1.5-3g，山豆根的用量3-6g。尤其对于特殊人群用药时，用药剂量容易超量，例如年老体弱人群。⑥更改医师处方问题，医师开具处方有遗漏药物剂量或帖数，审方人员不将问题反馈给医师，而是自行在处方上更改，容易发生医疗事故。

1.2 调配

调配是中药调剂的主要操作，调配的质量不仅与治疗效果紧密相关，更关系到患者的用药安全，在调配过程中存在以下问题：①药师在抓配时，根据个人习惯抓药，不按处方药名顺序抓配，容易造成药味的漏配或多配，调配过程混乱。②药师调配时处方应付混乱，不按药典与炮制规范的处方应付调配，如处方写白术应付炒白术，却付生白术;写何首乌应付制何首乌，却付生何首乌。③多数药师在配方中先称单味药的总剂量，然后进行分剂量，在分剂量的过程中，随意估计，不按等量递减法调配，甚至用手代替戥称，造成单剂量的误差大，影响治疗效果[4]，甚至如果处方中有毒剧药材，由于剂量误差大，患者的用药安全得不到保证。④药师倒药时随意摆放，甚至药与药之间互相压盖，混放一堆，使后期复核难度加大，如出现调配错误难以纠正。⑤需特殊处理的药物，不按规定及时处理，直接调配，如一些矿物类中药需先煎单包，并未单包处理。⑥药师调配时忽视药材的质量，将一些伪劣药品、发霉变质的饮片调配发出，降低了药物的有效性与安全性。

1.3 复核

复核是调剂工作中最容易被忽略的操作，一些药师由于工作压力大，在调配过程中出现一些错误操作，如果不经过复核，容易影响患者的治疗效果及安全，所以复核是中药调剂工作的保障。在复核过程中存在如下问题：①药师调配自查后，不交于第二人复查，直接发出，存在用药安全隐患。②药师调配完成后，复核人员没有认识到复核的重要性，敷衍了事，不负责任。③复核人员复核不全面，往往只复核调配是否正确，不复核药物重量，如果药师调配时剂量错误或者未等量递减，影响患者的治疗效果，如需调配芦根10g，但是每剂调配的份量明显不足。

1.4 发药

发药是中药调剂的最后一步操作，也是药学服务的体现，药师做好正确的发药交待是药学服务的关键。发药操作虽然简单，但是错发药剂或交代不清，将会发生严重后果。在发药过程中存在如下问题：①药师不仔细核对患者的个人相关信息及药品信息，导致患者错拿、漏拿事件发生，引发严重的医疗事故。②药师没有详细向患者说明特殊药物的使用方法及煎煮流程，如制川乌应先煎久煎等特殊煎煮方法，容易导致患者煎煮错误，影响疗效。③遇到外用药时，药师不强调特别说明，导致患者服药错误，将外用药内服，造成医疗事故。④药师在解答患者的问题时，出现不耐烦心理、甚至不礼貌用语，引起患者的投訴，产生医疗纠纷。

2 中药调剂质量的改善措施

2.1 提高药师的专业素养

中药调剂并不是简单的调配操作，而是理论知识与实践技能紧密结合的一项工作，而调剂人员的专业知识和技能是保证调剂质量的关键。所以定期开展对调剂人员的培训与考核尤为重要，通过培训与考核，可以提高调剂人员的专业知识与实践技能，规范操作流程，掌握相关法律法规等规章制度，加强调剂人员的药学服务意识及综合素养，减少因不规范、不专业等原因引起的调剂质量问题。

2.2 加强处方审核力度

审方不仅是保证患者用药安全、有效，也是对处方医师所开据的处方把关，药师必须严格执行“四查十对”原则，对处方全面审核，发现处方中药名书写不规范、用药重复、药物禁忌、超剂量用药等问题，应及时与处方医师沟通，不得擅自更改处方内容，同时加强药师与医师之间的交流，提高用药合理性。有报道发现处方审核能够及时发现处方中的问题，指导医师合理用药，提高临床治疗效果，保证用药安全。据研究报道，中药处方点评在中药调剂中效果显著，能够显著降低用药的不合理率，大大提高患者的满意度。所以调剂部门必须严格执行处方审核制度，加强管理，加大审核力度，避免发生医疗差错，保证临床治疗有效、安全。

2.3 规范中药调配操作

药师在调配过程中必须按规范化操作，调配时按处方药名顺序依次抓配，并将药品处方应付熟记于心，避免错配、误配;规范药材称量，严格按照“等量递减，逐剂复戥”的原则调配，控制每剂的误差范围，不得用手、眼等非称量用具随意估量进行分剂量，对于含有毒性药材处方，称量时需更加仔细精准，以防细微误差导致患者产生不良反应，并定期对称量用具进行校准、清洁，保证称量准确。对于需特殊处理的药物，应严格按照相关要求进行加工处理，并且进行单包，写清楚药名及用法，保证药材使用的有效性及安全性。

2.4 确保全面复核

中药师在调配完成后需自查，并在此基础上，必须经业务水平高、经验丰富的药师再一次复核，复核人员按处方逐项全面仔细的核对，如饮片质量、称量重量、配伍禁忌、妊娠禁忌、特殊药物处理、毒剧药物是否超量等方面，确保调配的药物全部复核。所调配的药品经全面复核无误，药师必须签字确认后，药品才能交给患者。

2.5 提高发药服务意识

中药调剂不仅需要保证药品调配的准确，更需要教会患者正确地服用药物，发药是体现服务质量的关键，从而对药师的要求及专业素养更高，发药人员需要掌握药材的煎煮及发药交待等相关知识，这也是药学服务的重要环节。发药时，药师需与患者仔细核对个人信息、药品信息等，避免发生错拿、漏拿药品，同时做好正确的发药交待，向患者详细说明药物的煎煮方法、服用时间、以及服药期间饮食忌口等问题，保证患者准确、安全、有效使用药物。为了提高服务质量，药师不仅需要提高药学服务专业知识，也需要提高服务礼仪，一切以患者为中心，使用礼貌用语，全心全意为患者服务。

3 总结

中药调剂是关系到临床治疗的质量，保证患者生命健康的一项工作，有文献报道，药师提高中药调剂质量，不仅可以保证患者用药的安全有效，降低不良反应，还能提升患者对医务工作者的信任度及对医院的满意度[10]。总之在中药调剂过程中，会受到很多因素影响，因此，为了确保患者的健康安全，保证调剂质量，药师必须以严谨的工作态度，在每一步调剂环节中严格按照规范化操作。同时为了提高药师的服务质量，药师需不斷学习，提高自己的专业知识与素养，更好地为患者提供药学指导。

参考文献

王文.浅析中药调剂与临床疗效的关系[J].基层医学论坛.2017，21（20）：2679-2680.

张春峰.中药调剂质量控制影响因素分析及应对措施[J].山西医药杂志.2019，48（14）：1757-1758.

褚英.中药调剂常见差错及相应措施探讨[J].中国中医药信息杂志.2016，23（5）：123-126.