经皮肾镜碎石取石患者术后全身炎性反应综合征的影响因素分析及护理策略分析

王懿 万志敏

【摘 要】目的：探讨经皮肾镜碎石取石患者的术后全身炎性反应综合征的影响因素及护理策略。方法：随机选取2018年1月至2019年1月在我院进行经皮肾镜碎石取石手术后，并发全身炎性反应综合征的72例患者，回顾性分析术前术后患者的基本信息及临床资料，统计并分析结果。结果：在研究的72例研究对象中，共有70位患者痊愈，2引起严重感染，其中1名痊愈，1名救治无效最后死亡。结论：护理人员应当及时检测体征指标，尽早进行全面的护理干预模式。

【关键词】经皮肾镜碎石取石;全身炎性反应综合征;影响因素;护理策略

Abstract：Objective To explore the influencing factors and nursing strategies of systemic inflammatory response syndrome （SIRS） in patients with percutaneous nephrolithotomy. Methods： 72 patients with systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly selected. The basic information and clinical data of patients before and after operation were analyzed retrospectively， and the results were statistically analyzed.Result：Of the 72 patients in the study， 70 recovered， 2 caused serious infection， 1 recovered， 1 died of ineffective treatment. Conclusion：Nursing staff should detect physical indicators in time and conduct a comprehensive nursing intervention model as soon as possible.

Key words： percutaneous nephrolithotomy; systemic inflammatory response syndrome; influencing factors; nursing strategies

一般来说，对于较大的肾结石，通常是直径大于2厘米或多颗肾结石，如果不能用利用冲击波进行体外碎石，那么医生将考虑经皮肾镜碎石取石手术。然而，行经皮肾镜碎石取石手术的患者非常容易引起全身炎性反应综合征（SIRS），并且可能恶化演变成泌尿系统全身感染等炎症。因此，应当关注SIRS，对患者行更严密的观察和更有针对性的全面的护理模式，分析SIRS的发生情况和影响因素，并在早期实行相关措施[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院进行经皮肾镜碎石取石手术后，并发全身炎性反应综合征的72例患者，其中男性41名，女性31名，平均年龄（52.31±1.85）岁。所有患者在术前均接受尿培养检查和尿常规检查，对于尿培养细菌结果呈现阳性的患者，应当做药敏实验。由专业医生指导临床用药，静脉应用抗菌药物直到临床症状消失和尿培养阴性，后方可实行PCNL。其余的患者在手术前的三十分钟和术后三到七天內使用抗生素预防感染的发生。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 普通护理。在手术前对病人采取统一的系统观测和身体情况评估，同时分析病人的情绪。检查患者泌尿系统感染的情况，记录结石大小、位置等，做好其余的基础检查，例如血检、尿检、心电图检查、肝功能和肺部的检查。

1.2.1.2 治疗其余疾病。对于患有尿道感染的病人，需要求他们增加用水量。为做到防止尿道感染更加严重化，应保持每天在2000毫升以上的排尿量。按照医生的指示，用抗生素进行有效治疗3-7天，直到尿检结果呈阴性再做手术。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 密切监控生命体征指标。术毕返回病房后立即抽血查血常规、血生化，如白细胞计数降低至3.5× /L时，立即行预防抗感染性休克治疗。

1.2.2.2 每日观测患者手指甲和唇部的颜色、同时记录患者四肢的温度。手术后，病人的心跳、呼吸次数、血压、血糖等都需要得到严密的观测。每日三次测量并记录患者的体温，以便及时发现不良情况。

1.2.2.3 在术后需要对患者进行例行的尿检和尿培养，根据结果判断患者的感染情况，并按照医生的指示使用抗生素治疗，更具临床反应自行增加其余药物。

1.2.2.4 输尿管支架管护理，嘱咐并指导患者保持高饮水量，加大尿量的排放。在保留输尿管支架管期间，禁止患者做剧烈运动以及牵扯到腰部的相关运动，防止支架管移动。

1.3 统计学方法 使用SPSS20.0统计软件处理结果，计量数据表示为 ，比较采用t检验;计数数据用比例的方式表达，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者术后72h内发生SIRS 54例 ，术后3天内发生的SIRS 18例。在研究的72例研究对象中，共有70位患者痊愈，2引起严重感染，其中1名痊愈，1名救治无效最后死亡。

3 讨论

对于出现术后全身炎性反应综合征的经皮肾镜碎石取石患者要做好全面的护理[2]。根据结果表明，术前泌尿系统感染情况、术后输尿管支架管护理、生命体征指标的测量等，均是SIRS的影响因素。因此，医护人员均要对患者的护理提高警惕，严格控制患者感染情况，严密监控血糖与血压的升高，手术中注意无菌操作，避免不必要的失误发生，促进医患之间的关系，增加患者对于医护人员及医院提供的专业服务的满意程度。

参考文献

周少丽，邓颖青，谭芳， 等.经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征的风险因素回顾性分析[J].中山大学学报（医学科学版），2016，37（2）：295-299.

杨鹤，郭蕾，苏文娟，等.经皮肾镜碎石取石患者术后全身炎性反应综合征的影响因素分析及护理对策[J].中国医药指南，2019，17（17）：206-207.