1204 例保健门诊儿童中贫血情况调查分析

宦鹏 黄卫东 杨梅 曾小青 郭清华 杜利

（江油市第二人民医院儿童保健科 四川 绵阳 621700）

贫血是小儿时期常见的一种综合征，系指单位体积周围血液中红细胞、血红蛋白和红细胞压积低于正常值，或其中一项显著低于正常，皆称贫血[1]。我国小儿血液会议（1989 年）暂定：血红蛋白在新生儿期＜145g/L,1 ～4 个月＜90g/L,4～6 个月＜100g/L；世界卫生组织（WHO）的资料，6 个月～6 岁＜110g/L，6 岁～14 岁＜120g/L。

铁缺乏症（iron deficiency，ID）是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，20 世纪80 年代初我国16 个省市流行病学调查表明，6 个月～7 岁儿童营养性贫血总患病率高达43%，其中多数为IDA。2000-2001 年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查研究”发现[2]，我国7 个月～7 岁儿童ID 总患病率40.3%，IDA 患病率7.8%。尽管随着生活水平的提高IDA 患病率显著降低，但缺铁（不伴贫血的ID）仍很严重，其中婴儿缺铁和IDA 患病率分别为44.7%和20.5%，其中婴儿缺铁和IDA 患病率分别为44.7%和20.5%，显著高于幼儿和学龄前儿童。

目前有大量研究证据表明，缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能[3,4，5]。婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆[6-8]。因此，贫血早发现，ID 早诊断、及时干预具有重要的意义。为了解我院儿保科就诊儿童贫血、铁缺乏情况，年龄、性别特点，为防治提供依据，调查报告。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2018 年2 月在我院儿童保健的1204例，男644 例，女560 例；年龄0 ～6 岁。按照年龄分为3 组：1 月～4 月龄组、4 月～6 月龄组、6 月～6 岁组。1 月～4月龄组248 人，男138 例，女110 例；4 月～6 月龄组243 人，男130 例，女113 例；6 月～6 岁组713 人，男376 例，女337 例。铁蛋白测定人数644 人因部分家属对静脉采血的担忧，未检测。所有受试儿童均健康，无近期用药史。本研究通过伦理委员会批准。

1.2 方法

对1204 例儿童进行指血、静脉采血，应用血常规检测机器sysmex 2000XT-2000i 对血常规进行检测。检查内容包括：红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、平均红细胞比容（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCHC）等；血清铁蛋白的检测：3ml 血浆，应用化学发光微粒子免疫检测法。

1.3 判定标准

通过临床饮食状况问诊，儿童体格检查，根据血液检查结果判断有无贫血，并确定贫血程度。贫血判定指标：＜6岁：新生儿Hb ＜145g/L，足月～4 个月Hb ＜90g/L，4 个月～6 个月＜100g/L,6 个月～6 岁＜110g/L；贫血程度判断：Hb 介于90 ～120g/L（＞6 岁）或90 ～110g/L（＜6 岁）之间为轻度贫血，60 ～90g/L 之间为中度贫血，Hb ＜60g/L 为重度贫血。根据红细胞平均容积（MCV）和红细胞平均血红蛋白浓度的测定结果分为小细胞低色素性贫血：MCV ＜80fl，MCHC ＜310g/L；大细胞性贫血：MCV ＞94fl；正细胞性贫血：MCV、MCHC 正常。铁缺乏判断指标：存在贫血的危险因素，如喂养方式，胃肠功能差等；血浆铁蛋白含量＜15mg/ml。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 本地1 月～6 岁受试儿童贫血情况

1204 例儿童共有121 例儿童贫血，贫血率为10.0%。具体数据见表1。

表1 不同年龄段儿童贫血及其程度的统计

2.2 各年龄段贫血情况与性别的关系

各年龄段男女性贫血率随年龄增加变化情况，男性贫血率，女性贫血率见表2。男女间差异无统计学意义（P＞0.05）

表2 不同年龄段不同性别贫血统计

2.3 各年龄段贫血儿童红细胞形态分类见表3。

表3 66 例贫血儿童不同年龄段贫血红细胞形态统计

2.4 各年龄段不同性别血清铁蛋白筛查结果统计

因部分家属对静脉采血不接受，所以并非所有儿童接受铁蛋白检测。以筛查铁蛋白人数，FERR＜15μg/L统计，结果见表4。

表4 不同年龄段不同性别铁蛋白（＜15μg/L）统计

3.讨论

3.1 1204 例我院儿童保健儿童中贫血的发生率10%，其中1月～4 月龄贫血率0.8%，4 月～6 月龄贫血率4.1%，6 个月～6岁贫血率15.3%，ID 检出率男性为13.19%，女性为8.53%。数据远远低于2000—2001 年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查研究”发现[2]的我国7 个月～7 岁儿童ID 总患病率40.3%。6 个月～6岁贫血率15.3%。可以看出6 个月～6 岁是贫血高发年龄段，轻度贫血为主，但仍有中度贫血，未筛查出重度贫血，此年龄段儿童男童和女童的发病基本一致。1 ～4 月婴儿的贫血发病率不高，仅为0.8%,ID 检出率0，此年龄段可不将铁蛋白测定作为常规检测项目。

3.2 小细胞低色素贫血多见

常见原因缺铁性贫血，需要鉴别地中海贫血、慢性感染性贫血和铁粒幼细胞贫血等。其中铁蛋白缺乏检出率为10.94%，因家属对静脉采血不配合，有可能实际比率更高。从表1、2 可看出6 月～6 岁年龄段一定建议完善铁蛋白检测，勿漏诊隐性贫血。IDA 是由于种种原因导致了人体内贮存铁的缺乏，Hb 含量减少，并引发多种临床表现的疾病，但表现缺乏特异性。6 岁以下的儿童常有IDA 的发生，造成此种情况的原因较多：如儿童的挑食偏食，儿童生长发育的消耗，儿童胃肠免疫功能不完善，小肠吸收功能易受影响等。

3.3 ID 日常影响因素及防治办法

对于婴儿期儿童，其喂养通常由家长进行。此阶段的贫血防治重点在于对父母的宣教及家长课堂。根据范公忍等[9]研究显示，新生儿可通过母乳喂养获得铁元素，4 月龄后，母体内的铁元素已较低，且低铁含量的乳类饮食难以满足其对铁的需求，及时足量的含铁丰富的辅食是预防发生IDA 的重要方法。3 ～7 岁阶段的儿童，日常生活多在幼儿园，多进行幼教机构宣教，改善儿童的进食习惯，增强铁的摄入是预防和治疗I D A 行之有效的手段[10]。儿童缺铁性贫血多为营养性，可摄入奶制品及强化铁的奶食品，避免挑食。

综上所述，1204 例儿童中贫血在6 个月～6 岁发生率高，铁缺乏在4 个月～6 岁发生率高。且铁缺乏对儿童生长发育、智商有影响。本地区医疗资源、教学资源丰富，家长的宣教、教学机构的宣教，定期完善血常规、铁蛋白检测，及早发现贫血，做到早期干预治疗、减少损害。