高原地区脑外伤术中急性脑膨出患者应用功能性和介入减压治疗的效果分析

翟进忠

（青海省第五人民医院 青海 西宁 810007）

重型颅脑损伤是临床常见的危急重症，目前治疗方式主要为开颅手术。急性脑膨出是脑外伤术中易出现的并发症，主要由于颅骨缺损后脑组织从中向外膨出。具有发病急、预后不佳等特征，病死率极高，治疗效果不佳，严重危及患者生命安全[1]。因此有必要寻找更为安全有效的治疗方式，本文将对在高原地区脑外伤术中急性脑膨出采取相关治疗措施的效果展开讨论，详情如下。

1.资料与方法

1.1 对象

选取2016 年2 月—2018 年2 月我院100 例脑外伤术中急性脑膨出患者，所有患者均为开颅手术中发生急性脑膨出。根据治疗方式的不同分为两组各50 例。对照组男27 例，女23 例，年龄55 ～63 岁，平均年龄（59.24±2.48）岁；实验组男26 例，女24 例，年龄56 ～65 岁，平均年龄（59.37±2.36）岁。对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

给予对照组患者脑组织切除减压治疗，术前通过CT 扫查明确颅脑损伤情况，实施大骨瓣血肿清除术，将颞肌和骨膜剥离，在颞骨近颅中窝钻孔，释放部分血凝块，降低颅脑压力。随后打开骨膜瓣，在硬膜外剪出2 厘米，释放硬膜下血肿。

给予观察组功能性和介入减压治疗，术中直接实施引流，采用脑穿针在颅侧脑室穿刺开颅，成功穿刺后放置引流管。控制引流管最高点，保证定压引流。术中将塑料薄膜包裹于冰屑上，并放置于脑组织膨出区域，对术野实施低温处理。给予患者甘露醇静脉滴注，为介入脱水治疗建立基础。以帽状腱膜修补硬脑膜，闭合后对皮瓣和骨窗进行扩大，注意脑组织嵌顿至梯形皮瓣，防止发生凸出，帮助颅腔增建。

1.3 观察指标

记录两组患者死亡情况和术后死亡患者存活时间。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

实验组病死率（48.00%）显著低于对照组（78.00%），实验组术后死亡患者存活时间（6.38±0.61）d 高于对照组（1.52±0.39）d，差异显著（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者病死率和死亡患者术后存活时间比较（±s）

表1 两组患者病死率和死亡患者术后存活时间比较（±s）

组别 例数 病死率（%）images/BZ_61_788_432_790_437.png 死亡患者术后存活时间（d）实验组 50 24（48.00） 6.38±0.61对照组 50 39（78.00） 1.52±0.39 t[χ2] [19.305] 47.465 0.000 0.000 P

3.讨论

脑外伤主要由于交通事故、高处坠落等因素所致，重型颅脑损伤严重威胁生命安全。目前开颅手术是治疗重型脑外伤的主要方式，随着医学技术的发展，显微技术得到广泛应用。在开颅手术中为医生提供了更好的视野，同时具有良好的无菌条件和止血效果，有效减少开颅风险[2]。但术中由于个体差异的影响，易出现一系列并发症，以急性脑膨出危害最大，病死率较高，治疗难度较大。脑外伤术中急性脑膨出的发生主要是开颅手术清除血肿时，被动扩张脑血管，使大脑充血，引发脑肿胀，从而导致急性脑膨出。

研究发现，脑外伤术中急性脑膨出患者采取双侧去骨瓣减压术相较于单侧减压效果更好，能够显著降低高颅压，减少死亡几率[3]。术中急性脑膨出病因较多，应根据实际情况制定相应的治疗方案。常规治疗方式为脑组织切除术，虽然能够起到暂时的减压效果，但容易造成血管、内脏失调，引发脑肿胀等一系列不良事件。本次实验组采取功能性和介入减压治疗，该方式直接实施穿刺引流，术后放置引流管，通过严格控制引流管、低温处理术野、保护膨出组织等措施，有效避免了水肿的出现[4]。给予适量的甘露醇有利于增建颅腔，提高渗透梯度，实现良好的脱水效果，防止脑组织发生外凸。从本次结果看出，实验组病死率显著低于对照组，术后死亡患者存活时间高于对照组。结果表明在高原地区脑外伤术中急性脑膨出患者中实施功能性和介入减压治疗效果更好，相较于脑组织切除减压治疗优势明显。但术中应注意合理控制力度，避免对组织过长牵拉，提前预估可能出现的侧面血肿或血肿扩大情况，做好相应准备。

综上所述，功能性和介入减压治疗应用于高原地区脑外伤术中急性脑膨出患者中相较于脑组织切除减压治疗效果更好，可有效降低病死率，值得应用。