甲状腺微小乳头状癌的超声诊断及临床价值分析

常瑞姣 李娜 杨光飞（通讯作者）

（1 宁夏医科大学总医院超声科 宁夏 银川 750004）

（2 榆林市第四医院超声科 陕西 榆林 719000）

当甲状腺的肿瘤直径低于10mm 以下时被称之为甲状腺微小癌，别名为隐匿性甲状腺癌，甲状腺微小癌是所有甲状腺癌患者中的特殊类型，在组织上发生较多的为乳头状微小癌，所占比例可高达65 ～99%[1]。乳头状微小癌的肿瘤生长速度相对来说比较缓慢，可以以淋巴组织为渠道进行扩散，直至颈部淋巴结，处于原发部位该病可局限数年，且无典型性的临床症状，故而常常被患者所忽视，最终造成漏诊现象，因此提升对该病临床诊断的重视程度具有重要意义[2]。本次研究主要以甲状腺肿瘤患者为中心，重点分析超声诊断的实际应用效果。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年1 月—2020 年1 月收治的102 例甲状腺肿瘤患者开展本次试验研究。102 例患者中有男性40 例，有女性62 例，年龄为31 ～66 岁，平均年龄为（44.23±11.78）岁；病理学检查结果为肿瘤直径≤10mm 患者有16 例，彩超诊断有25 例，其它类型肿瘤患者有87 例。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断仪器型号为美国GE Vivid7，指导患者采取过仰位或者是平卧位，充分暴露出患者颈部，于患者颈前甲状腺处放置高频探头，首先应用超声对甲状腺的峡部和侧叶进行观察，观测方式应用多切面，在观察到肿块后，对其位置、大小、形态、是否有颈部淋巴结重大、边界是否清晰等图像特征进行观察和记录。其中沙粒体作为甲状腺乳头状癌的一种非常独特性病理性变化，是在光镜的指引下于血管间质内部存在的一种钙化小体，是癌细胞在死亡以后通过一系列的钙化反应而形成。

1.3 观察指标

评估两组诊断效果，对比两组诊断的符合率、灵敏度和特异性；评估两组影像学特征，包括肿块数目、位置、大小、形态、是否有清晰边界、是否有颈部淋巴结肿大现象发生等。在甲状腺癌的临床诊断中该病肿瘤的相关形态特点具有非常明显的特异性；甲状腺微小乳头状癌一般情况下表现为包膜不完整、无包膜、边界不清晰等特征，重点体现在沙粒体的存在。对检查结果进行详细记录。

1.4 统计学分析

数据分析取SPSS19.0 软件，计数资料用%表示，行χ2检验，（P＜0.05）时代表具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者诊断效果

两组诊断的符合率、灵敏度、特异性均基本一致且组间差异不明显（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者诊断效果对比[n(%)]

2.2 评估两组影像学特征

观察组：彩超诊断甲状腺微小乳头状癌患者的结果为甲状腺边界模糊、形态不规则、实质周围无生晕且回声不均匀、可见血流紊乱和微小钙化现象。对照组：病理诊断甲状腺微小乳头状癌患者的结果为甲状腺边界模糊、形态不规则、肿瘤细胞呈现出乳头状排列结构。

3.讨论

甲状腺癌是临床上发生率最高的一种甲状腺恶性肿瘤，大多数患者以滤泡上皮细胞为病情起源，该病在临床上常见的病因有高碘饮食、促甲状腺激素刺激因素、家族因素、颈部放射线照射因素、性激素的作用等[3]。根据病理分型的不同临床上常见甲状腺瘤分为髓样癌、滤泡状癌、未分化癌、乳头状癌等，其中尤以乳头状癌的发生率最高，通常情况下表现为实性肿瘤，可存在有纤维化的改变，也有部分患者可以观察到砂粒体[4]。

甲状腺微小乳头状癌的发生群体多为女性，虽然目前以细针穿刺细胞学检查作为该病在临床检查工作中的权威标准，但是因该病本身具有的特征，其肿块相对来说较小，增加了标本采集的困难性，提升了对病理医生的标准和要求等，故而目前该项技术尚未普遍应用于所有医院之中，尤其是基层医院[5]。应用超声对甲状腺微小乳头状癌进行诊断的依据为结节的形态、是否有钙化、包膜情况、内部回声情况、淋巴结是否有肿大情况以及血流情况等，该种方式具有无创性、高效性和经济性。本次研究结果表明两组诊断的符合率、灵敏度、特异性均基本一致（P＞0.05）；彩超诊断结果为甲状腺边界模糊、形态不规则、实质周围无声晕且回声不均匀、可见血流紊乱和微小钙化现象；病理诊断的结果为甲状腺边界模糊、形态不规则、肿瘤细胞呈现出乳头状排列结构。说明超声检查的应用有利于优化甲状腺微小乳头状癌患者的临床诊断工作。

综上所述，给予甲状腺微小乳头状癌患者超声诊断效果良好，具有应用价值。