手机APP 软件在腰椎骨折术后患者延续护理中的应用

李凤仪 宋志泳 袁怡芳 冯晓君

（肇庆市高要区人民医院 广东 肇庆 526040）

腰椎相对于固定的胸椎更容易发生损伤，据报道腰椎骨折位于脊柱骨折的首位[1]。脊柱骨折的治疗包括骨折复位、固定和功能锻炼3 个环节[2]。临床研究发现，功能锻炼对增强腰背肌力，提高前纵韧带紧张性，维持损伤腰椎稳定和恢复椎间小关节的功能具有重要作用。患者腰椎骨折术后需要长时间的康复锻炼，由于医疗资源的限制，患者术后需要回到家庭进行自我康复锻炼。为此，我们通过手机APP 实施腰椎骨折术后延续护理，以促进患者快速康复，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年10 月在我院接受腰椎骨折手术治疗的患者120 例。纳入标准：（1）符合腰椎骨折诊断标准、已经完整腰椎骨折内固定手术；（2）会使用手机APP 功能，住处能上网；（3）自愿加入研究并知情同意。排除标准：（1）存在精神疾病病史和语言功能障碍；（2）腰椎肿瘤患者；（3）妊娠期或哺乳期女性。将入组患者按随机数字表法分为对照组60 例和观察组60 例。对照组男41 例，女19例，年龄(43.61±7.16)岁；观察组男40 例,女20 例，年龄 (44.13±7.36)岁，两组患者在性别、年龄、骨折分类、住院时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 住院期间进行术后腰背肌锻炼指导，出院时根据患者病情及康复程度，对患者及（或）家属作再次实施康复指导，建立患者档案资料,告知患者出院后半年内每月回院复诊一次，复诊时评估患者功能康复情况并进行现阶段需的功能锻炼指导。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上利用手机APP 软件功能来促进患者术后的康复。建立手机APP 软件,软件具有挂号、康复锻炼、记录疾病及身体状况等功能，通过文字、图片、视频等形式呈现。在患者出院前2 天开始由管床护士为患者建立档案资料,指导患者或家属下载APP 软件，教会其具体的操作方法并现场检查患者或家属的操练情况。患者出院后，项目组工作人员根据患者信息定时通过APP 软件后台管理向客户端用户推送关爱提醒，复诊信息，个性化、阶段性康复锻炼计划等；随访客户端用户有无查阅相关知识并评估患者掌握情况，了解患者对康复锻炼的依从性及康复进度，有无并发症的发生。

1.3 观察指标

（1）术后第12 周采用腰椎功能 MacNab 评定标准来评价患者术后康复效果。优：无痛、无运动受限，能参加正常工作和活动；良：偶发非神经性疼痛，主要症状减轻，能够参加调整好的工作；可：一定程度的功能改善，仍为残废和（或）失业状态；差：检出持续的神经根受损表现、术后症状反复发作，不得不手术治疗。（2）疼痛程度：术后第8 周、第12 周通过采用主诉疼痛分级法（VRS）评价患者腰腿部疼痛水平。

1.4 数据处理

数据采用SPSS17.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组术后康复效果优于对照组（P ＜0.05），两组患者腰椎功能 MacNab 评定情况见表1。

表1 两组患者术后第12 周腰椎功能 MacNab 评定情况的比较[n(%)]

2.2 观察组患者腰腿部疼痛的程度低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后第8 周和第12 周腰部疼痛程度（VRS）的比较（±s）

表2 两组患者术后第8 周和第12 周腰部疼痛程度（VRS）的比较（±s）

组别 例数 术后第8 周 术后第12 周观察组 60 3.1±1.1 1.3±0.8对照组 60 5.6±1.7 3.8±1.4 t 9.56 12.00 P＜0.01 ＜0.01

3.讨论

3.1 借助APP 软件的延续护理

延续护理是对患者在不同的健康照顾场所或医疗机构之间的转移期内发生的健康问题发应的应对与处理，是将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新型护理模式。目前我国已经将延续护理纳入国家护理发展规划，成为2016-2020 年我国护理事业发展的主要任务。电话和上门访视是传统的延续护理模式，容易受到地理位置、时间的限制以及人工成本高。患者即使在医院复诊时，医护人员对其进行康复指导，也容易受门诊工作量和环境的影响。依托目前成熟的无线通信网络、国际互联网和多媒体技术，加之云计算所拥有的强大信息资源，通过使用智能手机等移动设备，手机A P P 软件能够克服地理空间和时间的限制，使医护人员与患者之间实现更为方便灵活、双向交互的沟通，患者通过手机A P P 软件就能够随时随地获取到康复知识，提高遵医行为。另一方面，医护人员应用手机A P P 软件能够准确地选取患者的信息和数据，依据患者的需求提供图文、视频等通俗易懂的康复指导。

3.2 手机APP 软件能够促进腰椎骨折术后患者快速康复

腰椎骨折患者在术后所需要花费的康复时间较长，大多数患者选择在家进行进行康复训练。据调查结果显示97.1%的骨科住院患者使用智能手机，88.9%的患者愿意下载康复类软件。由此可见，患者对手机APP 的应用需求是急切的。本项研究显示观察组腰椎功能 MacNab 评定优良率为90.0%高于对照组的70.0%，两组比较χ2=7.5，差异具有统计学意义(P＜0.01)；患者术后腰腿部疼痛程度（VRS）术后第8 周和第12 周观察组均低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.01)。手机APP 软件的应用，提高了患者的遵医行为和康复的效果，值得应用。