血液透析患者睡眠障碍的原因分析

王李洁 高烽 姜小月

（1 武警上海市总队医院检验科 上海 201103）

（2 武警上海市总队医院肾内科 上海 201103）

（3 武警上海市总队医院卫勤处 上海 201103）

睡眠障碍产生的原因较为复杂，可以跟很多因素有关，常常是一种躯体性疾病的表现，可以表现为睡眠时间的不足，或者睡眠中行为的异常。研究表明睡眠障碍在人群中发生率较高，而且与人体的健康情况密切相关[1]。本课题拟通过对可能影响血透患者睡眠质量的相关因素进行研究，从而明确关键的因素，为医护人员改善患者睡眠质量，提供必要的理论基础。

1.资料与方法

1.1 对象

收集2016 年8 月—2018 年8 月之间，在我院行血透透析，且透析龄超过三个月的患者为研究对象。排除急性肾损伤及恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1 采集资料 分别统计患者的年龄、透析时间、Kt/V、PTH 水平、血钙磷乘积、每周透析总时间、血红蛋白及血液滤过次数。本中心血红蛋白值为透析后采血，其余血液学指标为透析前采血。

1.2.2 睡眠质量的测定 采用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）测定血透患者的睡眠情况。该量表分为7 个成分，每个成分按0、1、2、3 计分，累计各成分得出总分。PSQI 是一个患者测定自我睡眠情况的量表，总分在5 分或以上提示睡眠质量差。

1.3 统计学方法

通过SPSS11.5 软件，采用logistic 逐步回归分析研究各因素与睡眠质量的关系。

2.结果

2.1 患者一般情况及睡眠质量研究

本研究共收集了134 例血液透析的患者作为研究对象，其中男性71 名，女性63 名，平均年龄62 岁。睡眠质量测定中，其中PSQI ＞5 分者有83 例，占总人数的62%，属于睡眠质量不佳者，另51 例患者睡眠质量较好，PSQI ＜5 分。

2.2 睡眠质量相关影响因素探讨

患者睡眠质量相关影响因素分析：以患者睡眠质量为应变量，其他指标为自变量，采用Logistic 回归分析，见表1。

表1 影响因素赋值

通过回归分析表明，Kt/V、每周透析总时间、血钙磷乘积、血红蛋白值与患者睡眠质量具有密切相关性，具体值见表2。

表2 相关因素的Logistic 回归分析

3.讨论

随着人口老龄化的进展，血液透析患者人数逐年增加，提高透析患者的生活质量，延长患者的生存期，是目前透析患者研究中的热点之一。众所周知，睡眠质量可以影响人体的生存质量，对血透患者亦有较大的影响。改善透析患者睡眠质量，减少睡眠障碍导致的一系列并发症的出现，值得广大医护人员进行研究。

在本研究中，我们可以看出，睡眠障碍的发生率在血透患者中仍处于较高的水平（62%），这种情况必将严重影响透析患者的生活质量，甚至容易导致心脑血管等一些列并发症的出现。因此，做为血液透析医护人员，需要逐步重视对血透患者睡眠情况的研究，并着重加以解决，从而更好的改善患者的生活质量。我们的研究表明，血透患者的睡眠质量与Kt/V、每周透析总时间、血钙磷乘积、血红蛋白值密切相关。研究表明，血透患者透析不充分，可以导致各类并发症的发生，例如容量负荷过重、电解质紊乱，酸中毒、毒素清除不彻底等。由于透析患者体内大量毒素的存在，必然会影响患者的睡眠质量，这与国外的有关研究也基本符合[2]。钙磷代谢紊乱是尿毒症患者常见并发症之一，随着病情的加重，常可以导致患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常的发生，可以表现为皮肤瘙痒、不安腿综合征、瓣膜钙化等，严重影响透析患者的生活质量与预后[3]，甚至可以加速患者的死亡[4]。由于皮肤瘙痒、不安腿综合征、心力衰竭等并发症的产生，必然会影响患者的睡眠质量，尤其是钙磷代谢紊乱对中枢神经系统的影响，更加会加重患者睡眠质量的障碍。肾性贫血表现为血红蛋白的降低，也是尿毒症患者常见并发症之一[5],常常表现为机体供氧不足，由于机体各部位长期处于缺氧状态，更加会影响患者的睡眠质量。

综上所述，做为医护人员需要高度重视透析患者的睡眠质量。因为在血透患者中，睡眠障碍发生率较高，且睡眠障碍常常影响透析患者的生存时间与生活质量。我们可以从提高患者透析充分性、延长患者透析治疗总时间，调节透析患者钙磷代谢水平，纠正患者肾性贫血四个方面着手，加以纠正透析患者的睡眠质量。