我院住院患者不合理使用质子泵抑制剂情况调查分析

陈健达 余天蓝 方凤楚 林东兰

（台山市人民医院 广东 台山 529200）

质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）能够阻断H、胆碱介导和胃泌素的酸生成，通过抑制H+/K+ATP 酶的最后通路,实现抑制胃酸分泌，对于酸性相关疾病的治疗效果较好，相对于临床中常用于抑制胃酸药物H2 受体拮抗剂，作用点和特点均有不同，其优势在于起效快、效用长、抑酸作用夜间效果好、服用方法简单[1-2]。因其良好的疗效，近年来在临床中得到广泛应用，主要是用于酸性相关性疾病当中。随着临床中PPIs 的应用渐广，随之而来的问题是过度用药等，这些都已引起广泛关注。相关报道指出，我国PPIs 使用过程中，有大约24%～81%的用药不合理情况，这使患者的承受了较重的经济负担的同时又承担了用药风险[3-4]。为此，我院针对注射用质子泵抑制剂的使用情况，进行了专项抽查，分析用药情况，做如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年6 月—2019 年6 月于我院就诊的住院患者中，抽取300 份注射用质子泵抑制剂的使用记录，整合资料，对用药量进行排名，按照资料内容完整填写调查表。

1.2 方法

1.2.1 用药调查表的制定 药剂科负责调查表的制定。调查表内容包括患者资料、注射用质子泵抑制剂的使用情况、其他用药情况、与患者相关的临床检查及实验室检查、用药合理性评价。

1.2.2 用药合理性评价标准 用药合理性评价标准由药剂科进行制定，需通过对大量资料和相关文献的参考，以药品说明书和注射用质子泵抑制剂处方点评指南为指导。

评价标准包括：①主要适应症和用药指征（含预防用药）；②药物主要用法和剂量；③溶媒种类和使用剂量；④药物配比的禁忌及相互作用；⑤给药方式；⑥疗程；⑦特殊人群用药。

1.3 观察指标

①不同质子泵抑制剂种类间不合理用药的原因统计；

②不同科室用药不合理情况原因分布统计。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同质子泵抑制剂种类用药不合理原因

在抽取的300 份本院注射用质子泵抑制剂病例资料中，有奥美拉唑注射剂192 份、艾司奥美拉唑钠注射剂108 份，其中存在注射用PPIS 使用不合理的有86 份，不合理用药率为28.67%，其中包括无指征用药、疗程过长、可口服但给注射剂、预防性用药不合理，附表1。

表1 86 份不同PPIS 种类用药不合理原因分布（例）

2.2 不同科室用药不合理情况原因分布对比

在86 份注射用质子泵抑制剂用药不合理病例中，有无指征用药29 例，占33.72%；预防性用药不合理25 例，占29.07%；用药疗程过长的22例，占25.58%；可口服但给注射的7例，占8.14%；药物相互作用3 例，占3.49%。不合理用药主要集中在肝胆外科、胃肠外科、肾内科和康复科，附表2。

表2 57 份PPIS 不合理用药原因在不同科室分布对比（例）

3.讨论

通过本次研究，调查分析我院门诊住院患者，关于注射用质子泵抑制剂的使用情况，可以总结出，我院存在PPIS 使用过度的情况。相关研究表明，国内外都普遍存在着一定的过度使用PPIS的现象，PPIS 是一种毒性不强、价格便宜的药物，其对于消化道的一些症状具有良好的改善效果，又可以作为用以预防其他药物引起的胃肠道问题的药物，诸多报道中均有提出，这些都可能是其使用过度的重要原因[5-6]。

现阶段质子泵抑制剂对于酸性相关性疾病和预防应激性溃疡的治疗中应用较广，但临床应用中对于质子泵抑制剂的使用指征方面，尚存在一定的不合理之处。本次研究中，无指征用药占用药不合理的33.72%，预防性用药不合理占用药不合理的29.07%。用药不合理的情况主要集中在肝胆外科、胃肠外科、肾内科和康复科等科室。

综上所述，质子泵抑制剂在住院患者中的不合理使用情况还是存在一定的比例，在临床的应用中需要投入一定精力加以改善。