2010—2019年青岛市学生肺结核流行病学特征分析

2020-09-16 14:26孙海燕李烁王忠东任志盛宋颂薛白张华强代晓琦
中国防痨杂志 2020年9期
关键词:青岛市结核病肺结核

孙海燕 李烁 王忠东 任志盛 宋颂 薛白 张华强 代晓琦

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病,以肺结核最为多见,其传染源主要为活动性结核病患者[1-2]。学校人群密集、活动集中,一旦发生活动性肺结核,易在短时间内造成传播流行[3]。本研究通过收集2010—2019年青岛市10年间学生肺结核患者的资料,分析青岛市学生肺结核的流行病学特征,为学校肺结核防控工作提供依据。

资料和方法

一、资料来源

1.肺结核患者资料:通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病信息管理系统》,收集2010—2019年青岛市(10个区市)登记职业为“学生”的肺结核患者(不包括结核性胸膜炎;因《WS 196—2017 结核病分类 》于2018年5月1日起实施后将结核性胸膜炎包含在肺结核分类中;而本研究分析比较青岛市近10年的数据,为保证前后数据的一致性,暂不分析结核性胸膜炎的情况)的资料,包括一般情况(年龄、性别)、发现方式、诊断结果、本次症状出现日期、本次首诊日期等,以及全人群肺结核登记例数(不包括结核性胸膜炎)。2010—2019年青岛市学生肺结核登记发病例数分别为212、201、190、201、191、161、150、153、180、175例。

2.人口数资料:收集2010—2019年《青岛统计年鉴》全人群人数及各级学校在校学生人数。

二、研究方法

1.分析内容:采用描述性方法,分析2010—2019年青岛市学生肺结核疫情变化和流行特征,比较患者发现方式和就诊延迟情况。

2.相关定义:就诊延迟指患者出现症状至首次到医疗机构就诊的时间间隔≥15 d[4]。

三、统计学处理

采用Excel 2013软件进行数据整理。采用SAS 9.4统计软件进行统计学分析。计数资料以“率(%)”表示,采用χ2检验进行比较;计量资料呈偏态分布时以中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]表示,采用非参数检验进行比较;计量资料随年度变化趋势的比较采用Cochran-Armitage趋势检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、全人群和学生登记发病情况

2019年青岛市全人群肺结核登记2520例,登记发病率为26.82/10万,较2010年的32.65/10万下降17.86%。2019年学生肺结核登记发病率为11.91/10万,较2010年的16.53/10万下降27.95%,整体呈下降趋势,差异有统计学意义(Z趋势=-6.567,P<0.001)。见表1。

二、学生肺结核流行病学特征

1.时间分布:按月份对2010—2019年全市学生登记肺结核发病时间进行统计分析,每年3、4月份出现高峰[在全年中占比为24.43%(443/1814)],随后下降,到9、10月份出现小高峰,详见表2、图1。

表2 2010—2019年青岛市学生登记肺结核例数在不同月份中的分布情况(例)

图1 2010—2019年学生肺结核总体登记发病时间分布图

2.年龄分布:对2010—2019年学生肺结核登记发病例数按不同年龄组进行分析,6~<13岁(小学阶段)占报告总例数的1.54%(28/1814),13~<16岁(初中阶段)占报告总例数的8.43%(153/1814),16~<19岁(高中阶段)占报告总例数的37.54%(681/1814),19~<22岁(大学阶段)占报告总例数的43.16%(783/1814),22~29岁(研究生阶段)占报告总例数的9.32%(169/1814)。

3.性别分布:2010—2019年学生肺结核患者中,男生占61.85%(1122/1814),女生占38.15%(692/1814)。

4.治疗分类:2010—2019年学生肺结核患者中初治患者占98.68%(1790/1814),复治患者占1.32%(24/1814)。

三、学生患者就诊情况

1.发现方式:2010—2019年学生肺结核患者通过被动方式发现1650例(90.96%),通过主动方式发现164例(9.04%)。

2.就诊时间间隔:2010—2019年学生肺结核患者中,62.24%(1129/1814)出现了就诊延迟,16~<19岁年龄组就诊延迟率较低。2017年开始实施《学校结核病防控工作规范(2017版)》后,2019年学生出现症状至首次到医疗机构就诊的时间间隔[M(Q1,Q3)]为30(13,52)d,明显低于2018年的36(18,65)d,差异统计学意义(Z=-2.162,P=0.031)。不同年龄和来源的学生患者就诊延迟率差异均有统计学意义,其中13~<16岁、被动方式发现的学生患者就诊延迟率比较高。见表3。

表3 学生肺结核患者就诊延迟的影响因素分析

讨 论

2010—2019年青岛市全人群肺结核登记发病例数总体呈下降趋势,近两年略有上升,学生登记发病例数与之相似;学生登记发病例数按人群分类排序,除2012年为第4位,其他年度均为第3位,与国家的相关研究基本一致,且整体处于较低水平[5]。

对学生登记肺结核发病时间进行统计分析,各年度的变化趋势相似,与总体的时间变化也相似。每年3、4月份出现高峰,可能与春季开学,加之中高考学生毕业体检在此时间段进行有关;随后较为平稳,直至9、10月份出现小高峰,与相关学者的研究相似[6-7],可能与新生入学体检发现患者有关。

对患者按性别、学龄阶段进行分析,青岛市学生患者中,男生多于女生,与相关学者研究一致[4],考虑主要是因为男生社交范围广,吸烟比例较高,卫生习惯较差;16~<19岁(高中阶段)及19~<22岁(大学阶段)学生患者占报告总数的大多数,可能与该年龄段学生处于青春发育期、学业压力大、作息不规律、缺乏运动锻炼有关。其中青岛市大学阶段登记发病例数占比最高,与其他学者、地区研究的高中阶段比例较高稍有不同[5],分析认为主要原因是青岛市大中专院校较多,且随着城市发展,近年来陆续有多个大学分校区落户青岛,致学生绝对数和患者例数增多,但整体疫情较为平稳。因此,我市对学校肺结核疫情的防控工作落实总体有效。

对学生就诊情况的分析发现,发现方式主要仍是被动发现,就诊延迟率比较高,2019年出现症状至首次到医疗机构就诊的中位时间间隔少于2018年;因此,仍要重视结核病防治核心知识的普及工作,提高学校、学生及家长的知晓率,以便能够更加及时地发现结核病相关症状并就诊,降低肺结核传播的风险。高中阶段就诊延迟率相比其他年龄组偏低,可能与体检开展及时程度有关。16岁以下、被动方式发现的学生患者就诊延迟率更高,分析主要是由于该年龄段学生年龄偏小、症状不明显,且不易开展结核病防治核心知识的健康教育,影响了就诊的及时性。

综上,青岛市学生肺结核登记发病情况整体平稳,但近几年略有起伏,提示学生肺结核疫情防控仍要引起重视,要继续做好学校防控的相关工作,及时发现、处置学校疫情,保证学生的身体健康,维护社会稳定。

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