多层螺旋CT检查对食管癌放疗后并发食管瘘小瘘口的诊断价值研究

陈 华

（泰州市人民医院 江苏 泰州 225300）

食管癌是一种较为常发的消化道恶性肿瘤，主要发生在食管黏膜上皮，食管癌的病死率在全球肿瘤病死率中的排名为第六位，也是我国城市居民恶性肿瘤病死率的第四位[1]。国内食管癌主要为食管鳞癌，而食管鳞癌对放疗相对较敏感，故放疗是治疗的重要手段[2]。但食管癌患者放疗后会并发食管瘘小瘘口，若不能及早发现、及早治疗，伴随着病情的不断进展会加大治疗困难程度，致死率较高。以往多利用食管造影技术对该症状进行诊断，但漏诊及误诊常发。而随着多层螺旋电子计算机断层扫描（CT）不断发展，成为高效的影像学诊断技术。基于此，本研究分析多层螺旋CT诊断食管癌放疗后并发食管瘘小瘘口的价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究均通过医院医学伦理委员会审核。选择2017年2月—2019年3月我院收治的食管癌放疗后疑似并发食管瘘小瘘口的30例患者，其中男性16例，女性14例；年龄40～85岁，平均（55.31±5.35）岁；病程1～3年，平均病程（2.13±0.25）年；TNM分期：T4N0M012例，T4N1M010例，T4N2M08例；病灶分布：食管上段3例，食管中段18例，食管下段9例。

1.2 入选标准

纳入标准：食管癌诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中标准，且经临床病理检查确诊为鳞癌；患者均知情同意且签署知情同意书；均接受根治性放疗/放化疗且无穿孔、无破溃者；卡氏评分(KPS)≥70分者；放疗后出现食管瘘相关症状。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；精神以及意识障碍疾病者；合并免疫功能异常者；患心肝肾等脏器功能障碍者；合并传染性疾病者；造影剂过敏者。

1.3 方法

选择西门子（Siemens）64层螺旋CT设备进行扫描。检查期间，患者保持仰卧位，以先足后头的方式进床，扫描颈根部至肝下缘范围。管电压为100～120kV，管电流为170mA，螺距为1，层厚为0.5mm，矩阵为512×512，每转机架转速用时为0.33s，准直设置为0.625mm×64，可以首先实施常规平扫再注射对比剂实施增强扫描。运用高压注射器于患者肘静脉处注射以3ml/s的注射速度注入80～100ml非离子造影剂碘海醇，获得感兴趣区域容积扫描原始数据，重建0.8mm横断面薄层图像。在此基础上针对数据实施容积重建(VR)、多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)以及曲面重建(CPR)等技术处理，在任意方向将三维数据进行投影。在对患者内窥镜检查结果完全不知情的情况下，由2名经验丰富的放射科医师采取双盲法阅片共同阅片后确定诊断结论。

1.4 评价指标

（1）诊断价值：统计多层螺旋CT诊断结果，以内窥镜检查结果为“金标准”，分析多层螺旋CT诊断食管瘘小瘘口中的价值。（2）一致性检验：利用Kappa实施一致性检验，分析多层螺旋CT诊断食管瘘小瘘口与内窥镜检查结果的一致性。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用Kappa进行一致性检验，Kappa＜0.4，一致性较差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75时一致性较好，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内窥镜检查

经内窥镜检查确诊，30例食管癌放疗后疑似并发食管瘘小瘘口的患者中13例出现食管瘘小瘘口。

2.2 多层螺旋CT诊断结果

多层螺旋CT检查食管瘘小瘘口的准确性为90.00%(27/30)、灵敏度为84.62%(11/13)、特异度为94.12%(16/17)、阳性预测值为91.67%(11/12)、阴性预测值为88.89%(16/18)。见表1。

表1 多层螺旋CT检查食管瘘小瘘口的结果与内窥镜检查比较（n）

2.3 一致性检验

经Kappa一致性度量，多层螺旋CT检查食管瘘小瘘口的结果和内窥镜检查结果的一致性较好（Kappa=0.795，P=0.000）。

3 讨论

大约八成的食管癌患者需要在整个治疗过程中实施放疗治疗，具体包括普通放疗、适形放疗以及调强放疗。虽然放疗能延长食管癌患者的生存期、提升其生存率，但放疗后癌灶穿透食管外膜和气管相通时会产生食管瘘。若是患者怀疑存在食管瘘，首先停放疗、禁食，然后进行相应检查。但目前尚未明确哪一种检查方式更为有效。

传统食管造影检查有着检测成本低、检测方式简单等优势，可准确发现患者的胸膜腔积液以及肺部的炎症等情况，但是在纵隔部位的食管瘘的诊断能力较弱。虽然食管造影的检查方式在大瘘口的诊断中准确性不低，但是在诊断食管瘘小瘘口时，因为使用较多的造影剂而无法清晰呈现出小瘘口的影像学图像，漏诊率较高。并且大量使用造影剂也会在一定程度上损伤机体。本研究中结果显示，多层螺旋CT检查食管瘘小瘘口的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均不低；且经Kappa一致性度量，多层螺旋CT检查食管瘘小瘘口和内窥镜检查的一致性较好。表明将多层螺旋CT检查用于食管癌放疗后并发食管瘘小瘘口的诊断中，能获得不低的灵敏度、准确性、阳性预测值、特异度以及阴性预测值，且和内窥镜检查的一致性较好，诊断价值较高。分析其原因为：多层螺旋CT是电子学和计算机技术共同发展的结果，随着CT理论知识的不断完善，CT检查技术的不断改善，多层螺旋CT越来越广泛用于众多医疗领域内；多层螺旋CT扫描高效地与三维立体重建和模拟内腔镜技术进行结合，其是无创伤性且高效的一种检查手段，包括CT平扫、增强扫描、CT后期处理技术，且覆盖范围广阔，能够在病灶的任意切面实施矢、冠状位置扫描，进一步提高诊断效果[4]。常规CT数据薄层重建的方式扫描时，根据四周存在的炎症及气体的提示能够发现可疑的食管瘘，但因小瘘口较小，此时呈现出的影像学图像还不够明确，仅实施常规平扫容易漏诊。而本研究中在常规平扫后实施增强扫描，并在扫描完成后利用后台工作站对数据进行处理，通过MPR不仅能根据瘘道的不同形态在任意角度、多窗位对图像进行分析处理，可以清晰地呈现出小瘘口及小瘘口毗邻组织的情况，为诊断提供可靠的影像学数据；也能顺着支气管走行方位对气管支气管实施曲面重建，清楚呈现出气管支气管管腔内外软组织与四周组织间的关系，减少食管气管小瘘口的漏诊及误诊情况[5-6]。同时多层螺旋CT有着较高的密度分辨率，且图像几乎没有阶梯状伪影，几乎不存在失真，能提供清晰高质量的影像学图像。

综上所述，食管癌放疗后并发食管瘘小瘘口的诊断中运用多层螺旋CT进行检查，能获得不低的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，且和内窥镜检查结果的一致性较好。