二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值研究

袁 会

（新沂市人民医院 江苏 新沂 221400）

相关统计数据显示，在我国，胎儿畸形发生率可达到5.6%左右，而在国外则可以达到10～15%。胎儿畸形主要是指胎儿的体外或者是体内存在明显的结构或者功能性异常，这类畸形胎儿在出生之后，其健康状况与生活质量都比较差，大部分胎儿会长期患病或者残疾，且预后效果极差，死亡率非常高，是一种非常严重的出生缺陷，也是极大部分围产儿死亡的主要原因。而在孕妇不同孕期开展产前超声检查的主要目的就是筛查出胎儿是否畸形，以便尽早实施干预，提高出生人口的素质，是我国优生优育至关重要的一项措施[1]。基于此，本文研究了二维超声与四维超声联合用于不同孕周胎儿畸形诊断中的临床价值，现将详细研究内容介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

摘选2017年4月—2020年4月于我院接受产前检查的孕妇736例，孕妇年龄：21～38岁，平均年龄（29.15±3.21）岁；初产妇397例，经产妇339例；孕周：304例孕早期（11～17周），237例孕中期（18～27周）；195例孕晚期（28～40周）。

入组标准：所有孕妇均为单胎，正常妊娠；无意识、交流障碍；孕妇与家属均自愿参与研究，本研究已通过我院医学伦理会审核。

排除标准：宫内感染者；妊娠期发生过感冒且服用药物治疗者；有异常分娩史者；患者高血压、糖尿病以及心绞痛等病症者；恶性肿瘤者。

1.2 方法

二维超声诊断方法：取GE-E10型号二维彩色超声仪开展超声检查，选择凸阵式探头，频率设置为3.5MHz，取孕妇平卧体位，充分暴露腹部，分别从横、纵以及斜3个不同方位进行腹部扫描，以连续顺序追踪法进行胎儿超声检测，包括头面、颈、胸、四肢、腹以及脊柱等结构，同时对胎儿的头围、腹围以及股骨长径进行检测量，一旦发现异常，马上进行记录并存档。

二维声与四维超声联合诊断方法：先开展二维超声检查，方法同A组一致，之后采用GE Voluson E10型号的四维彩色超声仪开展四维超声检查，使用eM6c G2号探头，根据胎儿不同部位将检查模式分别更换为表面成像，骨骼模式成像，心脏及中枢系统等多切面成像，将X、Y及Z轴调节到屏幕可见立体动态图后，开展移动探头进行胎儿检查，发现疑似为畸形的部位，详细进行记录、拍片以及存档。两组的超声专用检查图像与数据均由资深医师进行详细分析，判断出胎儿是否畸形。

1.3 指标观察

统计两组孕妇的胎儿畸形检出符合率；对比两组在不同孕期的胎儿畸形检出情况。

1.4 数据分析处理

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 736孕妇胎儿畸形总体检出情况

736孕妇中初步怀疑胎儿畸形31例，先开展二维超声检查，检出胎儿畸形22例，二维联合四维超声检出胎儿畸形26例，经后期引产证实胎儿畸形28例，二维与四维超声联合诊断准确率89.65%，与单独二维超声诊断准确率的78.57%相比明显更高，P＜0.05。见表1。

表1 736孕妇胎儿畸形总体检出情况[n(%)]

2.2 不同孕期的胎儿畸形诊断情况

孕早期：共有9例胎儿畸形，其中4例为神经管畸形，2例为骨骼系统畸形，1例为心脏畸形，1例胸腹腔积液，1例肾积水，总占比32.15%。孕中期：其有13例胎儿畸形，其中7例为泌尿生殖系统畸形，3例消化系统畸形，2例心脏畸形，1例脊柱裂，总占比46.43%。孕晚期：共有6例胎儿畸形，其中2例泌尿生殖系统畸形，1例消化系统畸形，1例心脏畸形，1例多指畸形，1例胸腹腔积液，总占比21.42%，由此可知，孕中期胎儿畸形检出率更高于孕早期与孕晚期，且以泌尿生殖系统与消化系统畸形居多。

3 讨论

胎儿畸形是导致新生儿死亡最危险的原因之一，畸形的发生与胎儿的结构异常或者是染色体异常等因素均有着十分密切的相关性，当前，科学、准确的产前筛查，确诊胎儿有无畸形情况，依据诊断结果选择是否停止妊娠，是降低新生儿出生畸形的主要措施，从根本上提高新生儿的质量[2]。

超声检查是当前临床开展产前胎儿畸形筛查最常用的一种方式，这种检查方式具备操作简单、无创性以及可重复使用等诸多优点，在产科临床中得到广泛应用，如二维超声与四维超声，但二维超声检查只可以分析扫描出区域断面图像，而不能分析胎儿的三维立体图像，这是二维超声在胎儿畸形诊断中受到局限的主要原因，特别对于胎儿体表畸形无法直观显示，在一定程度上影响了胎儿畸形的诊断率[3]。而相较于二维超声诊断方式，四维超声诊断的灵敏度与准确性都明显提高，可以将胎儿所有的扫描图像以更加立体的形式成像，即便是胎儿机体最细微的结构形态异常也可更直观、更清晰的呈现出来。四维超声检查还可以清晰的观察到胎儿机体内部的器官动态运动状态，将胎儿的眼 睛、鼻子、面部以及四肢等最微小的构造都以高清图像呈现出来，且不会因为胎儿运动而对成像的清晰度造影响；此外，四维超声不存在射线、电磁波以及光波等辐射，不会对孕妇或者胎儿的身体健康造成任何的影响；四维超声可以取得矢状面、冠状面以及横断面图像，将每一个切面、表面的结构信息都清晰的展示于图像中，可以让医护人员以更直观的方式观察到胎儿的具体结构，准确的判定出胎儿是否存在畸形以及具体的畸形部位[4]。

在本次研究中，二维超声联合四维声检查的胎儿畸形诊断准确率达到了89.65%与单独二维超声检查的准确率78.57%相比明显更高，P＜0.05，这一结果提示，与单独的二维声诊断相比，二维超声与四维超声联合诊断用于胎儿畸形诊断中的准确率更高，误诊率与漏诊断率更低，临床应用前景更优。此外，本次研究还显示，孕中期胎儿畸形诊检出率较孕早期与孕妇晚期高，P＜0.05，这一结果提示，孕中期的胎儿畸形的检出准确率更高，而且畸形部位以泌尿生殖系统、消化系统为主，可见孕中期开展产前超声检查是胎儿畸形诊断最好的时机，但要注意四维超声易受到胎位、羊水量以及孕妇腹壁脂肪厚度等因素的影响，因此，临床应用时依据不同孕期的超声特征调整诊断体位，以提升胎儿畸形的诊断准确率[5]。

综上所述，四维超声诊断可以弥补二维超声诊断的不足，在孕早期检出严重的胎儿畸形，在孕中期检出胎儿结构上的异常，在孕晚期可以提高迟发型胎儿畸形检出率，但用在孕中期诊断的准确率更高，若用于孕早期或孕晚期，需注意考量到不同孕期的超声特点，以降低误诊率。