多层螺旋CT增强扫描在肺栓塞诊断中的应用对提高诊断准确性的作用探讨

冯君卿，李倩倩，王志刚

（海门市人民医院CT/MR室 江苏 海门 226100）

肺栓塞（PE）为常见心血管疾病，是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支诱发的血液循环障碍，为目前高致死性疾病[1]。及早诊断、治疗对降低PE死亡率，改善疾病预后效果有重要作用。但PE致病因素复杂，缺乏特异性临床表现，故早期诊断难度大，目前临床公认血管造影检查为诊断PE金标准，但该方案属于有创操作、费用高，无法在基层医院推广，随着影像学技术发展CT增强扫描因准确率高、安全性高等优势，逐渐应用于各疾病诊断中，本文选择36例2019年1月—2020年5月收治的肺栓塞患者研究，分析多层螺旋CT增强扫描诊断价值、准确率，汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年5月36例肺栓塞患者，其中男14例、女22例，年龄范围41～84岁，均值（62.52±20.05）岁；病程均值（3.92±2.04）天；5例门诊接收者、31例住院确诊者。本研究已上报医院伦理委员会。

纳排标准：

（1）纳入①家属知情并签署知情同意书者；②凝血检查D二聚体水平均＞500μg/L者；③血管造影确诊者；④依从性良好者；⑤伴咳嗽、胸痛、胸闷等症状者；⑥无造影剂过敏者；⑦年龄＞18岁者。（2）排除①精神疾病者；②严重脏器组织损伤者；③合并其他恶性肿瘤者；④造影剂过敏者；⑤沟通及意识障碍者；⑥伴肺炎、支气管炎等肺部疾病者；⑦血液系统疾病者。

1.2 方法

给予36例患者128层螺旋CT（SOMATOM Definition AS,Siemens Healthineers,德国）增强扫描，检查前指导患者选择仰卧位，扫描中先吸气后屏气。首先进行常规平扫，设置电压（120kv）、电流（250mA）、螺距（0.8）、矩阵（515×515）等参数，常规扫描结束在定位片上选取扫描范围实施增强扫描，以3～4ml/s的流速静脉注射造影剂50～80mL非离子型碘对比剂，一次屏气扫完全肺，扫描层厚5mm，间隔5mm，重建层厚1mm；对轴、冠及矢位重建，由2位经验丰富医师阅片、诊断。

1.3 观察指标

①以血管造影检查为金标准，分析多层螺旋CT增强扫描检出率、准确性、敏感度、特异度、狭窄程度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计两组检出率

观察组检出偏心型47.22%、检出中心型30.56%、检出完全堵塞型11.11%、检出腹壁型8.33%，总检出率94.44%与对照组100.00%接近（P＞0.05），见表1。

2.2 统计两组准确性、敏感度、特异度

观察组准确性94.44%与对照组100.00%接近（P＞0.05），敏感度92.82%、特异度91.87%与对照组100.00%、100.00%比无差异（P＞0.05），见表2。

表2 准确性、敏感度、特异度[n(%)]

2.3 统计两组狭窄程度

观察组检出轻度狭窄36.11%、中度狭窄30.56%、重度狭窄19.44%、闭塞8.33%与对照组比无差异（P＞0.05），见表3。

表3 狭窄程度[n(%)]

3 讨论

PE为常见血管栓塞性疾病，具有发病率、死亡率高等特点，是肿瘤导致患者血管壁异常、血流瘀滞，致使肿瘤细胞增加促凝因子释放；手术和创伤会导致筋脉壁损伤，致使血液出现高凝状态；心脏疾病可影响血流动力，增加血管栓子形成率；机体感染可损伤血管内皮细胞，导致血流瘀滞，增加PE发生率[2]。除上述因素外随着年龄增加PE发生率明显升高，还可并发皮肤、内脏、颅内出血等疾病，危及患者生命。及早采取科学手段诊疗对降低PE死亡率，改善预后效果关键，血管造影作为诊断PE金标准，敏感度、特异度、准确率高，但具有创伤大、操作时间长、费用高等缺陷，且血管造影检查对患者身体基础要求高，故该诊断方案无法广泛应用于临床，为此需寻求安全、有效诊断方案[3]。

128层螺旋CT可根据不同组织对X线吸收、透过率情况对人体进行检查，而后将数据上传至工作站进行处理，为临床诊断提供参考。其次128层螺旋CT可多片面、多角度观察病变情况，对检查结果处理后可清晰、立体显示血管走向及异常病变，以不同颜色、透明度来衡量组织密度，进而形成彩色三维立体图，为PE诊疗提供参考[4]。本研究中观察组检出偏心型47.22%、检出中心型30.56%、检出完全堵塞型11.11%、检出腹壁型8.33%与对照组（金标准）检出结果接近，提示128层螺旋CT在肺栓塞诊断中优势明显，分析：128层螺旋CT扫描0.35s便可扫描一周，采集到128层亚毫米层厚图像资料，可缩短患者检查中屏气时间，提高其舒适度，针对PE等高危人群在实施CT扫描中可将扫描时间压缩至半个呼吸周期内，在减少患者痛苦同时最大限度降低伪影发生率。其三128层螺旋CT属于容积扫描，可进一步减少呼吸及运动伪影，在薄层扫描中以多种形式进行二维、三维重建，提高病变部位清晰度，确保检出率、准确率，本研究中观察组准确性94.44%与对照组100.00%接近，该结果与上述结论一致[5]。再者128层螺旋CT球管每旋转1圈可完成128层面图像获取，较常规CT对X线利用率提高10倍，达到降低受线量，提高检查安全性的目的，且本研究发现观察组敏感度92.82%、特异度91.87%与对照组接近，因此可将128层螺旋CT作为筛查肺栓塞患者病情程度、位置方案。

综上，多层螺旋CT增强扫描诊断肺栓塞具有操作简单、方便快捷、图像清晰优势，还可提高诊断准确性、检出率，可于基层医院推广。