糖尿病合并肺结核患者胸部CT表现及临床诊断价值

丘志先,张旭升，,谢浩锋,叶艺勇,肖建涛,赵 丽

（1东莞市谢岗医院 广东 东莞 523590）

（2东莞市人民医院 广东 东莞 523059）

糖尿病属于一个常见的慢性病，其会引起患者的体内代谢紊乱。现阶段并未找到一个理想的根治方案。患者必须要通过长期服药的方式达到控制血糖的目的。糖尿病患者机体长时间处于高血糖状态，机体细胞、神经及组织等都会在高血糖的状态下遭到一定的破坏，进而出现不同的功能受损，甚至引起并发症，大大提高了患者的伤残率与病亡率，必然会对患者的日常生活及工作带来威胁。肺结核是其中一个并不罕见的并发症，糖尿病合并肺结核患者的肺功能受损，患者合并哮喘、呼吸急促等表现，导致患者身心受损[1-3]。针对这一类患者来说，早诊断、早治疗是关键。胸部CT是临床上应用较为广泛的一种影像学检查方法，本研究旨在进一步评价胸部CT用于糖尿病合并肺结核的诊断价值与影像学表现，具体内容如下。

1 资料及方法

1.1 常规资料

在此次实验研究中，笔者随机筛选出2018年1月—2020年3月期间在本院接受治疗的50例糖尿病合并肺结核患者，包括男28例，女22例；年龄在39～78岁之间，平均年龄是（58.11±3.78）岁；患病时间是1～10年，平均患病时间是（6.85±1.37）年。本研究的对照组对象是同期于本院接受治疗的50例单纯肺结核患者，包括男27例，女23例；年龄在40～79岁，平均年龄（57.12±3.07）岁；患病时间是2～11年，平均患病时间是（5.12±2.07）年，对比以上基线资料无差异（P＞0.05），以下研究存在对比性。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描 全部病患都采用胸部CT进行筛查，使用美国通用电气（GE）64排OptimaCT660128T型CT机。患者取仰卧位，头先进，嘱患者深吸气后屏气，行胸部CT平扫，扫描范围从肺尖到肺底，扫描参数：层厚5.0mm，间隔5.0mm，管电压120kV,自动毫安，螺距1.375：1，速度55mm/旋转一周，球管旋转一周时间0.5s。将全肺扫描所获取的原始数据进行薄层CT重建并传送至GE Advantage Window4.6工作站中，重建参数：重建间隔及层厚2.0mm，肺算法，肺窗（窗宽1250HU，窗位-600HU）显示。

1.2.2 图像分析扫描结束后，由两名工作经验丰富、年资高的专业医生负责阅片，并评估诊断结果。

对两组患者的胸部CT影像学特征进行观察和记录，重点观察记录病灶的发病部位、分布范围、病灶形态。

（1）对两组患者的多发病部位和少发病部位进行观察，多发病部位包括两肺下叶背段、右肺上叶尖段及后段；少发病部位包括两肺上叶前段、右肺中叶。（2）对两组患者的病灶分布范围进行观察，主要有：双侧肺、若干肺叶及肺段。（3）对所有病患的病灶结构认真观察，主要有：腺泡结节、厚壁空洞、空气支气管征、虫蚀样空洞、大面积状影等。

1.3 数据分析

数据采用SPSS28.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的发病部位

两组患者的多发病部位检出率比较不存在明显差异，不过针对少发病部位而言，观察者的检出率远远大于对照组，差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组病灶的发病部位对比研究[n(%)]

2.2 比较两组患者的病灶分布范围

观察组在两侧肺、多个肺叶和多个肺段上的检出率高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组的病灶分布区域对比研究[n(%)]

2.3 比较两组患者的病灶形态

两组患者的腺泡结节形态比较无明显差异（P＞0.05），但观察组的病灶形态的检出率远远大于对照组（P＜0.05），组间差异明显，见表3。

表3 两组的病灶形态情况变化对比统计[n(%)]

图表说明：

图1 男，56岁，2型糖尿病，胸部CT轴位（1A、1B）及冠状位（1C）图像示双肺弥漫多发多形态病灶，伴右肺上叶空洞形成。

图2 男，48岁，无糖尿病，胸部CT轴位（2A、2B）及矢状位（2C）图像示右肺上叶多发多形态病灶，无空洞形成。

3 讨论

糖尿病是临床上的常见、高发病，患者合并胰岛素分泌受阻，身体长时间处在高血糖的异常情况下，极易对病患的各个器官组织及神经系统等造成损伤，引发机体代谢障碍，导致并发症的概率提升，继而对患者的日常生活及工作带来威胁。肺结核作为糖尿病的常见并发症之一，主要是因为机体高血糖状态为结核分枝杆菌提供了有利的生长环境，糖尿病合并肺结核患者的病情颇为严重，需要早诊断、早治疗，以改善患者的生存质量[4-5]。

胸部CT是糖尿病合并肺结核患者首选的检查方法，可对病灶进行薄层扫描，观察病灶位置、边缘、形态、密度和周围渗出情况，判断病灶的性质,同时，多排螺旋CT及其后处理技术，特别是多平面重组技术即MPR可以进行冠状位、矢状位及任意斜位，多角度、多方位观察病灶表现，具有普通X线平片无法比拟的优势。本研究显示，与单纯肺结核患者相比，糖尿病合并肺结核患者的病灶主要集中于双肺上叶前段、右肺中叶的少发区域，另外，大部分集中在双侧肺、若干肺叶及肺段中，病灶形态主要包括：空气支气管征、树芽征、大面积状影等，所以，在对患者实施胸部CT检查及其后处理技术对病变的检出、定位及鉴别诊断提供更加详细的信息，有较高的诊断价值。并且，采用胸部CT检查，操作更加简单，且具备无创性，可加快检查进程，及早确诊、及早治疗[6-7]。

综上，将胸部CT应用在糖尿病合并肺结核患者的临床诊断上有较高的准确率，病灶分布范围较广，且呈现出多样化特征，可根据胸部CT检查结果对病情做出诊断，并为治疗方案的制定提供科学指导，具备临床应用和推广价值。