RDW与重症急性胰腺炎病情及预后的相关性

徐丽青

摘要：目的  分析红细胞分布宽度（RDW）与重症急性胰腺炎（SAP）患者病情及预后的相关性。方法  回顾性分析2018年3月～2019年9月我院收治的90例急性胰腺炎（AP）患者的临床资料，根据疾病严重程度分为轻症组（MAP，37例）、中症组（MSAP，35例）、重症组（SAP，18例），再按住院期间是否死亡分为死亡组（14例）与存活组（76例），比较各组血清RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平及APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分。结果  SAP组RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平高于MAP组、MSAP组，APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分高于MAP组、MSAP组，差异有统计学意义（P<0.05）;死亡组RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）;Pearson相关性分析显示，SAP患者RDW与hs-CRP、PCT、TNF-α、APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分均呈正相关（r=0.782、0.690、0.712、0.856、0.709、0.736，P<0.05）。结论RDW可评估SAP患者的病情严重程度，对SAP患者预后的预测价值较高。

关键词：急性胰腺炎;红细胞分布宽度;预后

Abstract：Objective  To analyze the correlation between red blood cell distribution width （RDW） and the condition and prognosis of patients with severe acute pancreatitis （SAP）.Methods  The clinical data of 90 patients with acute pancreatitis （AP） admitted to our hospital from March 2018 to September 2019 were retrospectively analyzed. According to the severity of the disease， they were divided into mild group （MAP， 37 cases） and moderate disease group （ MSAP， 35 cases）， severely ill group （SAP， 18 cases）， and divided into death group （14 cases） and survival group （76 cases） according to whether they died during hospitalization，the serum RDW， hs-CRP， PCT， TNF-α levels， APACHEⅡ score， BISAP score and Ranson score were compared among the groups.Results  The levels of RDW， hs-CRP， PCT， and TNF-α in the SAP group were higher than those in the MAP group and MSAP group， and the APACHEⅡ score， BISAP score and Ranson score were higher than those in the MAP group and MSAP group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The levels of RDW， hs-CRP， PCT， and TNF-α in the death group were higher than those in the survival group，the difference was statistically significant （P<0.05）; Pearson correlation analysis showed that RDW and hs-CRP， PCT， TNF-α， APACHEⅡ score， BISAP score and Ranson score were all positively correlated （r=0.782， 0.690， 0.712， 0.856， 0.709， 0.736，P<0.05）.Conclusion  RDW could assess the severity of SAP patients， and had a higher predictive value for the prognosis of SAP patients.

Key words：Acute pancreatitis;Red blood cell width;Prognosis

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床上常见的胃肠道炎性疾病，是由多种病因造成胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应，具有发病率高、病情多变、发展迅速、预后差、病死率高等特点[1]。据报道，国内外AP患者的病死率高达15%～50%，严重威胁患者的生命健康。AP根据病情严重程度可分为轻症胰腺炎（MAP）、中-重症胰腺炎（MSAP）、重症胰腺炎（SAP），多数AP患者病情轻，常呈自限性，预后良好，但SAP患者会出现系统性并发症，如多器官功能衰竭综合征（MODS）、全身炎症反应综合征（SIRS），病死率高达36～50%[2]。因此，及时有效地评估SAP患者病情，对其治疗及预后具有重要意义。红细胞分布宽度（RDW）是测量红细胞体检异质性大小的客观指标，是一种可靠的预测死亡风险的预后标志物，可反映机体潜在的炎症反应。研究发现，RDW与多种急慢性疾病患者的预后相关。因此，本研究主要分析RDW与SAP患者病情及预后的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年3月～2019年9月松阳县人民医院收治的90例AP患者，纳入标准：①符合中国急性胰腺炎诊治指南（2013年）中AP的诊断标准及病情分级;②发病至就诊时间<24 h[3]。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②合并感染性疾病者;③合并代谢疾病者;④慢性器官功能不全者;⑤免疫缺陷者;⑥临床资料不全者。纳入受试者根据疾病严重程度分为轻症组（MAP，37例）、中症组（MSAP，35例）、重症组（SAP，18例），MAP组男21例，女16例，年龄37～71岁，平均年龄（59.35±7.11）岁;MSAP组男20例，女15例，年龄32～68岁，平均年龄（59.64±6.29）岁;SAP组男10例，女8例，年龄31～70岁，平均年龄（59.11±6.94）岁;三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。另外按住院期间是否死亡将患者分为死亡组（14例）与存活组（76例），死亡组男8例，女6例，年龄32～71岁，平均年龄（59.44±6.28）岁;存活组男42例，女34例，年龄31～69岁，平均年龄（59.39±6.63）岁，死亡组与存活组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法  收集研究对象血清RDW、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平及APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分。在研究对象入院24 h内采集血液样本送检，采用日本森美康株式会社生产的Sysmex XS-800i型全自动血液分析仪检测RDW值，使用罗氏Modular E170型全自动电化学发光免疫分析仪，使用免疫散射速率比浊法检测超敏C-反应蛋白（hs-CRP），采用双抗夹心免疫化学发光法检测降钙素原（PCT），采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测肿瘤坏死因子α（TNF-α），根据入院24 h内各项生理参数及实验室检查指标的最差值计算APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分。

1.3 统计学分析  采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料采用（n）表示，组间比较行？字2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，相关性分析采用Pearson分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同病情程度患者各项指标比较  SAP组RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平高于MAP组、MSAP组，APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分高于MAP组、MSAP组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2不同预后AP患者各项指标比较  死亡组RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平高于存活组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3相关性分析  Pearson相关性分析显示，SAP患者RDW与hs-CRP、PCT、TNF-α、APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分均呈正相关（P<0.05），见表3。

3讨论

AP是高度变异性的炎症损伤，多数AP患者症状轻微、预后良好，但约有10%～20%的AP患者会发展为SAP，并发多器官衰竭、胰腺感染及休克等，病死率高达50%[4，5]。既往临床常根据影像学结果判断患者的病情严重程度，虽然影像学诊断价值高，但检查费用相对较高，危重患者外出检查存在较大安全隐患，且短时间内频繁进行影像学检查，机体受到辐射损伤[6]。因此，寻找方便、有效、准确、无害且廉价的指标评估AP患者的病情严重程度、判断预后尤为重要。

RDW可反映红细胞异质性，在心脑血管疾病、呼吸系统疾病及2型糖尿病等各种疾病中可作为独立、强大的病情评估及预后预测指标[7]。近年来多项研究发现RDW与AP的关系密切，AP患者的炎症反应、氧化应激影响红细胞变形性及循环半衰期，导致红细胞生存时间缩短，不成熟的红细胞进入机体血液循环，增加RDW水平[8，9]。hs-CRP是由肝脏细胞、单核巨噬细胞释放的反应蛋白，可反应机体炎症反应，当机体存在炎症反应时，其浓度会在短时间内急剧增加。PCT是常用的感染评估指标，在病态下机体内PCT濃度较高[10]。TNF-α是由活化的巨噬细胞分泌的炎症因子，研究提示在急性胰腺炎发作后机体TNF-α水平升高。Ranson评分、APACHEII评分及BISAP评分是目前临床上常用的AP患者病情评估评分系统，具有较高的特异性、敏感性，对患者的病情、预后均有较好的预测价值，但由于以上评分涉及较多实验室指标，而且操作复杂、效率较低[11]。

本研究结果显示，SAP组RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平高于MAP组、MSAP组，APACHEII评分、BISAP评分、Ranson评分高于MAP组、MSAP组，提示RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平与AP病情严重程度相关。随着病情发展，机体胰腺局部损伤价值，激活局部炎性细胞及各种炎性因子，触发炎性时间，产生“瀑布级联反应”，导致炎性反应不断放大并逐渐向全身扩张产生全身炎性反应，炎性因子改变红细胞膜表面糖蛋白及离子通道，使得红细胞形态改变，且会抑制红细胞成熟，缩短红细胞生存时间，刺激未成熟、体积大的红细胞进入血液循环中，增加外周循环中的RDW[12]。另外，死亡组患者的RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平高于存活组，提示RDW可作为SAP患者院内死亡的独立预测因子。Pearson相关性分析显示，SAP患者RDW与hs-CRP、PCT、TNF-α、APACHEⅡ评分、BISAP评分、Ranson评分均呈正相关，提示RDW对SAP病情严重程度及预后具有重要的预测价值。

综上所述，RDW作为血常规检查的一部分，操作简单快捷、价格低廉、无害，且有利于动态监测，可评估SAP患者的病情严重程度，对SAP患者预后的预测价值较高。

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收稿日期：2020-04-01;修回日期：2020-04-10

编辑/钱洪飞