CPIS评分联合PCT对老年社区获得性肺炎患者预后的评估价值

宋国红

摘要：目的  探討临床肺部感染评分（CPIS）联合降钙素原（PCT）对老年社区获得性肺炎（CAP）患者预后的评估价值。方法  选择2018年1月～2019年6月北京市通州区中西医结合医院内科住院的老年CAP患者169例，根据临床转归分成死亡组（37例）和生存组（132例），比较两组血清PCT水平、白细胞计数（WBC）、CPIS评分和APACHEⅡ评分，分析CPIS评分、血清PCT水平、APACHE Ⅱ评分、PCT和CPIS评分联合预测老年CAP患者死亡的价值。结果  死亡组CPIS评分、APACHEⅡ评分和血清PCT水平均高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组WBC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;ROC曲线分析显示，PCT、CPIS评分、APACHEⅡ评分及PCT联合CPIS评分预测患者死亡的AUC分别为0.715、0.801、0.896、0.838，其中APACHEⅡ评分预测患者死亡的AUC大于PCT、CPIS评分，差异有统计学意义（P<0.05），PCT联合CPIS评分预测患者死亡的AUC与APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  血清PCT联合CPIS评分预测老年CAP患者预后的临床价值与APACHEⅡ评分相近，对评估患者预后具有良好的应用价值。

关键词：临床肺部感染评分;降钙素原;APACHE Ⅱ评分;社区获得性肺炎

Abstract：Objective  To explore the value of clinical pulmonary infection score （CPIS） combined with procalcitonin （PCT） in evaluating the prognosis of elderly patients with community-acquired pneumonia （CAP）.Methods  A total of 169 elderly CAP patients who were hospitalized in the Department of Internal Medicine， Tongzhou District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing from January 2018 to June 2019， were divided into death group （37 cases） and survival group （132 cases） according to their clinical outcomes， and the two groups were compared. Serum PCT level， white blood cell count （WBC）， CPIS score and APACHE Ⅱ score， analysis of the value of CPIS score， serum PCT level， APACHE Ⅱ score， PCT and CPIS score in predicting the death of elderly CAP patients.Results  The CPIS score， APACHEⅡ score， and serum PCT levels in the death group were higher than those in the survival group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the difference between the two groups of WBC was not statistically significant （P>0.05）; ROC curve analysis showed that PCT ， CPIS score， APACHE Ⅱ score， and PCT combined CPIS score predicted death of patients with AUC of 0.715， 0.801， 0.896， 0.838， respectively， APACHE Ⅱ score predicted patient death AUC greater than PCT， CPIS score， the difference was statistically significant （P<0.05） There was no statistically significant difference between the AUC and APACHEⅡ scores of PCT combined with CPIS score for predicting patient death （P>0.05）.Conclusion  The clinical value of serum PCT combined with CPIS score in predicting the prognosis of elderly CAP patients was similar to the APACHE Ⅱ score， and had a good application value in evaluating the prognosis of patients.

Key words：Clinical lung infection score;Procalcitonin;APACHE Ⅱ score;Community-acquired pneumonia

社区获得性肺炎（commnity acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是常见住院的主要原因之一。目前我国已经进入人口老龄化社会，老年CAP也成为导致患者住院和死亡的重要原因。同时，CAP的病死率随患者年龄增加而升高。由于老年患者机体代谢功能下降，免疫力低下，同时多合并糖尿病、高血压和冠心病等多种慢性基础疾病，对抗生素治疗不敏感，因此，老年CAP患者预后差，医疗费用高。因此，有必要对老年CAP患者的病情和预后进行快速准确的评估，根据病情及时调整治疗方法。目前评估CAP患者病情和预后的指标包括白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、肺炎严重程度指数和急性生理和慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）等[1，2]，但这些指标由于准确性差或应用不方便等原因使得临床应用受限。近年来，降钙素原（PCT）在CAP中得到广泛应用，成为诊断、调整抗生素和评估病情的重要指标[3]。基于此，本研究探讨临床肺部感染评分（CPIS）联合PCT对老年CAP患者预后的评估意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2017年1月～2019年8月在北京市通州区中西医结合医院内科病房住院的老年CAP患者169例，其中男80例，女89例，年龄60～91岁，平均年龄（78.99±6.48）岁。入选的所有病例符合中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[4]中的相关标准，排除急性脑血管病、急性心肌梗死、肝肾功能衰竭和恶性肿瘤晚期及家属和本人不配合治疗的患者。本研究已上报医院伦理委员会并获得批准，所有患者及其家属已签署知情同意书。根据患者预后情况分为生存组132例，死亡组37例，两组性别、年龄及合并的基础疾病比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比，见表1。

1.2方法  记录两组患者的年龄、性别和疾病情况等一般资料，抽取静脉血，进行血气分析、血常规、PCT、生化全项，胸部X线和细菌学等检查。血清PCT检查采用免疫发光法进行检测（VIDAS 型全自动免疫仪），正常参考值为0～0.05 ng/ml。对患者进行CPIS评分，评分标准参照表2，同时对患者进行APACHEⅡ评分[5]。

1.3观察指标  随访28 d，比较两组PCT、WBC、CPIS评分和APACHE Ⅱ评分，分别计算PCT、CPIS评分和APACHE Ⅱ评分预测老年CAP患者死亡的ROC曲线下面积（AUC），比较APACHE Ⅱ评分预测死亡的AUC与其他各指标之间的区别，并比较PCT联合CPIS评分与APACHE Ⅱ评分预测老年CAP患者死亡的AUC。

1.4统计学方法  应用SPSS 22.0 软件包进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，均数间比较采用独立样本t检验，计数资料采用（n）表示，行？字2检验。ROC曲线下面积计算及比较应用MedCalc 16.2软件，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组PCT、WBC、CPIS评分和APACHE Ⅱ评分比较  两组WBC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;死亡组PCT、CPIS评分和APACHE Ⅱ评分均大于生存组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.2 CPIS评分、APACHEⅡ评分和PCT预测老年CAP患者死亡的价值比较  ROC曲线显示，PCT预测老年CAP患者死亡的AUC为0.715，CPIS评分的AUC为0.801，APACHEⅡ评分AUC为0.896，PCT联合和CPIS评分的AUC为0.838;其中APACHEⅡ评分预测患者死亡的AUC大于PCT、CPIS评分，差异有统计学意义（P<0.05），PCT联合CPIS评分预测患者死亡的AUC与APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3讨论

我国目前已经进入老龄化社会，随着经济发展和医疗水平的进步，老年患者不斷增多，CAP已经成为老年患者的人常见疾病。由于老年人合并糖尿病、高血压等多种慢性基础疾病，而且临床表现多不典型，很难用单一的临床指标正确评估病情，这些因素影响了临床医生对老年CAP治疗方案的及时调整。

PCT是降钙素的前体分子，是一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸构成，正常机体代谢过程中，PCT主要转化为降钙素，因此健康机体内PCT含量极低。当机体受到细菌或真菌等病原体侵害发生炎症反应时，肝、肺、肾、脂肪以及肌肉等甲状腺外的器官和组织细胞产生大量PCT，血中PCT水平明显增高，24 h内达峰值。同时PCT水平不受机体免疫情况和体内外激素作用的影响，但PCT轻度升高并不能肯定为感染，因为严重创伤、大手术、烧伤等也会导致机体PCT升高[6]。目前PCT常用作鉴别和诊断细菌感染和病毒感染的重要指标[7]，同时也是更换和停止应用抗生素及判断病情的重要临床依据。本次研究结果显示，老年CAP患者死亡组血清PCT水平高于存活组，其预测患者死亡的AUC为0.715，对评估预后有一定的应用价值，与郭亚威等[8]研究结果一致。王健珍等[9]对235例CAP患者进行研究，发现PCT预测患者死亡的AUC为0.720，小于APACHE Ⅱ评分的0.889，本研究结果显示，APACHEⅡ评分预测患者死亡的AUC大于PCT，差异有统计学意义（P<0.05），考虑单一的临床指标对CAP患者预后的预测价值有限。

CPIS评分系统是评估CAP患者病情的重要评分系统，该评分于1991年由Pugin J等提出[10]，它是将临床诊断定量分析并且标准化处理，综合了临床症状、影像学表现和生物学标准等来评估患者肺部感染严重程度的评分系统。分值为0～12分，其分值越高，则感染程度越危重，预后越差，可用于指导更换和停止抗生素的重要临床依据。本研究显示，死亡组老年CAP患者CPIS评分大于存活组，预测患者死亡的AUC为0.801，具有较好的预测价值，与张玉景等[11]研究结果一致。本研究显示，APACHEⅡ评分预测患者死亡的AUC大于CPIS评分，差异有统计学意义（P<0.05），考虑CPIS评分选用的临床指标较少，因此准确性小于APACHEⅡ评分。目前APACHEⅡ评分已经成为评估患者病情和预后的金标准，在临床上应用广泛，但APACHEⅡ评分需要的临床指标较多且繁琐，临床应用受到限制，而本次研究结果显示，PCT联合CPIS评分预测患者死亡的AUC与APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），考虑可代替APACHEⅡ评分用于评估老年CAP患者的预后情况。

综上所述，PCT联合CPIS评分判断老年CAP患者的预后价值良好，且较APACHEⅡ评分应用便捷，可用于指导临床医生根据病情及时调整治疗方案，以最大程度改善老年CAP患者的预后，降低病死率。

参考文献：

[1]孙艳，吕喆，苏雪英，等.纤维支气管镜肺泡灌洗辅治老年重症卒中相关性肺炎的效果观察[J].临床误诊误治，2019，32（1）：94-100.

[2]陈红梅，陈雪梅.APACHE评分联合血乳酸清除率在评估老年重症肺炎患者预后中的价值[J].临床肺科杂志，2018，23（7）：1271-1274.

[3]Zhou H，Guo S，Lan T，et al.Risk stratification and prediction value of procalcitonin and clinical severity scores for community-acquired pneumonia in ED[J].Am J Emerg Med，2018，36（12）：2155-2160.

[4]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：253-279.

[5]Knaus WA，Draper EA，Wagner DP，et al.APACHE II：A severity of disease classification system[J].Crit Care Med，1985，13（10）：818-829.

[6]Emami-Razavi SH，Mohammadi A，Alibakhshi A，et al.Incidence of post-operative sepsis and role of charlson co-morbidity score for predicting postoperative sepsis[J].Acta Med Iran，2016，54（5）：318-322.

[7]Li Q，Gong X.Clinical significance of the detection of procalcitonin and C-reactive protein in the intensive care unit[J].Exp Ther Med，2018，15（5）：4265-4270.

[8]郭亞威，王萌，朱丹丹，等.降钙素原联合CURB-65评分对老年社区获得性肺炎患者预后的评估价值[J].中国综合临床，2019，35（1）：73-76.

[9]王健珍，曹大伟，张新日.社区获得性肺炎病情严重度评估指标预测效能的临床研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2018，17（5）：456-460.

[10]Pugin J，Auckenthaler R，Mili N，et al.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and non-bronchoscopic“blind”bronchoalveolar lavage fluid[J].Am Rev Respir Dis，1991，143（5）：1121-1129.

[11]张玉景，李鹏，张君利，等.血清PCT及CPIS评分对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的诊断及预后评估[J].临床肺科杂志，2017，22（3）：470-473.

收稿日期：2019-12-28;修回日期：2020-01-07

编辑/成森