交锁髓内钉对下肢长管状骨创伤骨折患者膝关节功能及并发症的影响

张言旭

摘要：目的  探讨交锁髓内钉对下肢长管状骨创伤骨折患者膝关节功能及并发症的影响。方法  选取2017年6月～2018年3月我院收治的下肢长管状骨创伤骨折患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组行钢板内固定术治疗，观察组行交锁髓内钉固定术治疗，比较两组术中出血量、膝关节功能恢复时间、疼痛（VAS）评分及并发症发生情况。结果  观察组术中出血量及膝关节功能恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  交锁髓内钉能有效减少下肢长管状骨创伤骨折患者术中出血量及膝关节功能恢复时间，缓解患者疼痛，降低其术后并发症发生率。

关键词：四肢长管骨创伤骨折;钢板螺钉内固定;交锁髓内钉

Abstract：Objective  To investigate the effect of interlocking intramedullary nails on knee joint function and complications in patients with traumatic fractures of long tubular bones of the lower extremities.Methods  A total of 100 patients with long tubular bone trauma fractures of the lower extremities who were admitted to our hospital from June 2017 to March 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with steel plate internal fixation， and the observation group was treated with interlocking intramedullary nail fixation. Intraoperative blood loss， knee function recovery time， pain （VAS） score and complications were compared between the two groups.Results  Intraoperative blood loss and knee function recovery time in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; before treatment， the difference in VAS scores between the two groups was not statistically significant （P>0.05）; After treatment， the VAS scores of the two groups decreased， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the postoperative complication rate of the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The interlocking intramedullary nail can effectively reduce the amount of blood loss and the recovery time of knee joint function in patients with long tubular bone traumatic fractures of the lower extremities， relieve the pain of the patients， and reduce the incidence of postoperative complications.

Key words：Traumatic fractures of limbs and long tubes;Internal fixation with plate screws; Interlocking intramedullary nails

下肢長管状骨创伤骨折是一种发生于四肢的常见骨折，因外伤、疾病等引起的骨结构完整性或连续性破坏，其临床症状主要表现为肿胀、疼痛、功能障碍等[1]。由于其受伤部位通常软组织覆盖率较低，相对缺少充足的血供，四肢长管创伤骨折愈合时间较长，临床常采用手术治疗[2]。传统的治疗方法是采用钢板内固定法治疗下肢长管状骨创伤骨折相较于交锁髓内钉内固定术，创伤较大，疗效不理想。本研究主要分析交锁髓内钉对下肢长管状骨创伤骨折患者膝关节功能及并发症的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取佳木斯骨科医院2017年6月～2018年3月收治的下肢长管状骨创伤骨折患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男34例，女16例;年龄19～78岁，平均年龄（46.22±9.37）岁;股骨骨折28例，胫骨骨折22例;致伤原因：交通事故14例，高空坠伤16例，跌伤17例，其他3例。对照组男33例，女17例;年龄21～73岁，平均年龄（46.27±9.18）岁;股骨骨折29例，胫骨骨折21例;致伤原因：交通事故15例，高空坠伤15例，跌伤18例，其他2例。两组性别、年龄、骨折部位以及致伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：经MRI、CT、X线摄片等影像学检查确诊为下肢长管状骨创伤骨折;排除标准：合并严重重要脏器损伤者;存在精神、沟通障碍无法配合者;存在手术禁忌症者。

1.3方法  ①对照组：行钢板内固定术，行硬膜外全麻，将创面坏死组织清除并进行消毒，确定骨折部位，逐层将患者皮肤、皮下组织切开，使骨折断端充分暴露，对骨折进行复位，根据患者情况选择合适的钢板贴附于骨折处，使用螺钉将钢板固定。②观察组：行交锁髓内钉固定术，针对胫骨骨折与股骨骨折患者采用不同方法。胫骨骨折：行硬膜外全麻，患者取仰卧位，对骨折处进行清创处理并消毒处理，在患者骸骨下方骸韧带的中心做一切口，长度约4 cm，将韧带与脂肪垫分离，使用尖锥在胫骨平台前缘开孔，在髓腔锉的辅助下进行扩腔，将髓内钉置入并用锁钉固定。股骨骨折：行硬膜外全麻，患者取仰卧位，对骨折处进行清创处理并消毒处理，于骨折位置做一切口，长度约10 cm，使骨折断端充分暴露，将导针插入至骨折断端的髓腔处，在髓腔锉的辅助下进行扩腔，将髓内钉置入并用锁钉固定。所有患者在术后均进行切口冲洗、消毒与缝合，并服用抗生素和抗凝药物。

1.4评价指标  ①比较两组术中出血量及关节功能恢复时间;②视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分：采用VAS评分对术后1 d患者疼痛程度进行评估，0～10分，分数越高表示疼痛程度越重;③并发症：比较术后3个月内并发症（骨不连、骨折愈合延迟）发生率。

1.5统计学方法  采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术中出血量及关节功能恢复时间比较  观察组术中出血量及关节功能恢复时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组VAS评分比较  术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组VAS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率比较  观察组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（？字2=5.005，P<0.05），见表3。

3讨论

下肢长管状骨创伤骨折是一种常见的骨折，病变部位为下肢，其病因分为高处坠落、车祸、跌伤等创伤和骨质疏松、骨肿瘤、骨髓炎等骨骼疾病，其中创伤性原因较为常见[4]。下肢长管状骨创伤骨折可造成患者疼痛、局部肿胀、功能轧盖、异常活动等症状，甚至导致患者休克，故及时采取有效措施治疗对下肢长管状骨创伤骨折患者较为重要。

目前，下肢长管状骨创伤骨折的保守治疗主要采用牵引固定、石膏等方式治疗，其治疗周期较长，且由于该病症部位特殊性其愈合时间较长，其治疗效果欠佳，且并发症较多，对患者恢复造成影响[5]。外固定术对于多种骨折具有较好的疗效，同时具有创伤小、操作简单等优点，但易发生针道感染、固定针松动等。内固定术较外固定术更加直接和有效，有利于促进伤肢的功能锻炼，但其金属材料选择必须谨慎，否则发生感染，将严重阻碍伤口及骨折的愈合。近年来，随着医疗技术的发展，生物医学金属材料逐渐广泛应用于临床。钢板螺钉内固定术以其理想的金属抗疲劳性能和机械强度而成为重要的承力植入器件之一，但其易发生方向会偏离骨中轴线，且术中创伤性相对较大，易对骨骼的血液供应造成影响，不利于患者术后骨折愈合与关节功能恢复。交锁髓内钉固定术作为一种于轴心固定的中央内夹板固定方式，髓内钉受到的力较钢板更小，不易发生疲劳骨折。交锁髓内钉在接触机体组织时通过弹性应力的形式，保持强度，保证骨折的愈合，有利于促进骨痂生长，壁面压力过大造成局部血液供应障碍，从而降低并发症发生率。

本研究结果显示，观察组术中出血量及关节功能恢复时间低于对照组，且术后VAS评分及术后并发症发生率低于对照组，提示交锁髓内钉有效减小下肢长管状骨创伤骨折患者术中出血量及关节功能恢复时间，减轻患者骨折疼痛感，减少并发症。

综上所述，交锁髓内钉有效减小下肢长管状骨创伤骨折患者术中出血量及关节功能恢复时间，减轻患者术后疼痛程度，减少术后并发症发生。

参考文献：

[1]付常国，贾坤，李涛，等.四肢骨折锁定钢板内固定存在的问题及对策[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（3）：325-327.

[2]赵晶晶，史玲美，褚佳.四肢骨折患者的路径化疼痛管理[J].护理学杂志，2017，32（10）：36-38.

[3]杨军琪.带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折不愈合及对缺血时TrKA的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（4）：80-81.

[4]王登海.四肢骨折手術后深部切口感染的影响因素[J].中华实验和临床感染病杂志，2017，11（3）：292-296.

[5]温洋，沈师，张喜海，等.桥接组合式内固定系统与数字化定制钢板治疗复杂四肢骨折的临床疗效[J].重庆医学，2018，47（14）：1908-1911，1916.

收稿日期：2019-12-30;修回日期：2020-01-08

编辑/钱洪飞