诺欣妥在治疗扩张性心肌病中的疗效显著

刘胜华

（北京市仁和医院，北京 061000）

扩张型心肌病实际上是心腔扩张导致的一种心脏病变，会降低患者心肌收缩功能，并且随着患者疾病病情的不算进展，导致发生心力衰竭现象，目前该疾病尚未获得明确的发病原因，主要采取血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、强心、等综合治疗，虽然能够抑制患者病情，但还是存在不良预后等问题。沙库巴曲缬沙坦钠（诺欣妥）属于血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂复方制剂，呈现出显著的促进尿钠排泄、扩张血管等功效。本次阐述了将诺欣妥治疗用于2018年12月～2019年12月期间的70例扩张性心肌病患者中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年12月～2019年12月期间本医院参与诊治的70例扩张性心肌病患者作为此文分析目标，分组法即为随机数字表法的形式，每组收入患者35例，参照组，男性患者例数为16例，女性患者例数为19例，年龄取值上限75岁以及下限50岁，中位年龄（60.54±4.54）岁，最长病程5年，最短病程2年，中位病程数值为（3.23±0.22）年。试验组，男性患者例数为17例，女性患者例数为18例，年龄取值上限76岁以及下限51岁，中位年龄（61.55±4.44）岁，最长病程6年，最短病程1年，中位病程数值为（3.55±0.32）年。比对分析参照组与试验组扩张性心肌病患者涉及的临床一般资料，统计学指标之间的验证意义不存在（P＞0.05）。

纳入标准：（1）与扩张性心肌病判断标准相符合，存在心肌收缩功能降低与心室扩大的证据；（2）NYHA 心功能处于Ⅱ～Ⅲ级之间或者相对稳定的IV级患者，女性左心室舒张末内径（LVEDd）超过5.0cm，男性左心室舒张末内径（LVEDd）超过5.5 cm，LVFS低于25%或者LVEF低于40%；（3）患者和患者家属了解本次治疗相关方案以后表明自愿参与本次调查，且移交医学伦理会之后得到批准。

排除标准：（1）将存在急性心肌梗死患者排除研究外；（2）将存在心源性休克患者排除研究外；（3）将存在急性心力衰竭患者排除研究外；（4）将存在妊娠及哺乳期妇女排除研究外；（5）将存在严重肝肾功能障碍患者排除研究外。

1.2 方法

两组入院患者均开展呋塞米注射液、酒石酸美托洛尔、单硝酸异山梨酯及其螺内酯等常规处理，参照组在以上基础上开展依那普利治疗，初始剂量为每次口服5 mg，每日口服1次，依据患者病情改变情况，每次可以适当增加到10 mg，每日1次。试验组在以上基础上开展诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠）治疗，初始剂量为每次口服100 mg，每日两次，依据患者病情改变情况与耐受情况，间隔2至4周进行一次倍增，每次200 mg，每日2次。

两组均开展一个月的治疗。

1.3 观察指标

观察计算试验组和参照组6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值、临床治疗有效率、不良反应发生率。

（1）患者经治疗之后能够较好地控制心力衰竭临床症状，心功能分级至少提高程度Ⅱ级及其以上显示为显效；患者经治疗之后能够基本控制心力衰竭临床症状，心功能分级至少提高程度I级，但不符合Ⅱ级显示为有效；患者经治疗之后不能控制临床症状，心功能分级低于I级显示为无效。

（2）6-MWT(6分钟步行试验)实际上是对慢性心衰患者心功能评估的一种简单方法，重度心功能不全即为6分钟步行距离低于150 m，中度心功能不全即为6分钟步行距离处于150～450 m之间，轻度心功能不全即为6分钟步行距离高于450 m。

（3）通过GE公司研发且提供的VIVID心脏超声诊断仪对患者左心室舒张末内径(LVEDD)、左心射血分数（LVEF）、左心房内径(LAD)进行诊断。

（4）通过Batherl指数(BI)对两组患者日常生活能力进行评估，数值越高表示具有越好的日常生活能力。

（5）不良反应主要有症状性低血压、肾功能损伤、轻度血管性水肿、咳嗽及其高钾血症。

1.4 统计学方法

计数资料（参照组与试验组扩张性心肌病患者临床治疗有效率、不良反应发生率）和计量资料（参照组与试验组扩张性心肌病患者6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值）采用均数差与百分率（n,%）表示，分别开展卡方检验、t检验，本文通过SPSS 21.0 for Windows 统计学软件包分析70例扩张性心肌病患者有关数据，P＜0.05，表明统计学数据指标之间存在验证价值。

2 结 果

2.1 计算分析参照组与试验组扩张性心肌病患者临床治疗有效率

经卡方计算显示，试验组扩张性心肌病患者临床治疗有效率97.14%显著高于参照组相关数据（77.14%），P＜0.05，表明统计学数据指标之间存在验证价值。见表1。

2.2 计算分析参照组与试验组6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值

经t计算显示，试验组扩张性心肌病患者治疗前6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值与参照组数值对比，P＞0.05，数据指标之间不具有统计学分析意义；试验组扩张性心肌病患者治疗后6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值与参照组数值对比，P＜0.05，表明统计学数据指标之间存在验证价值；试验组与参照组扩张性心肌病患者治疗后6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值与治疗前对比，P＜0.05，表明统计学数据指标之间存在验证价值。见表2。

表1 参照组与试验组扩张性心肌病患者临床治疗有效率比对

表2 参照组与试验组6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值比对（±s）

表2 参照组与试验组6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值比对（±s）

注：与参照组比较*P＜0.05，与治疗前比较#P＜0.05

2.3 计算分析参照组与试验组扩张性心肌病患者不良反应发生率

经t计算显示，试验组扩张性心肌病患者不良反应发生率8.57%低于参照组的28.57。

3 讨 论

扩张型心肌病属于尚未明确原因的一种原发性心肌疾病，目前临床治疗过程中依那普利属于新型的一种ACEI药物[1]，能对心肌纤维及其细胞增生进行抑制，也可以及时调整神经内分泌功能，提升冠脉血流量，但改善心功能作用并不显著，所以需要选择额有效方式进行治疗。沙库巴曲缬沙坦钠（诺欣妥）实际上是经缬沙坦与沙库巴曲结合形成的以钠盐复合物存在的药物，能在肾素－血管紧张素受体与脑啡肽酶上进行双重系统，缬沙坦可对RAASS系统进行抑制，降低炎症反应、氧化应激反应，利于缓解心肌肥厚症状；沙库巴曲能通过脑啡肽酶对多种内源性血管活性肽的蛋白酶进行降解，提升利钠肽水平，促进血管舒张[2]。

本文数据研究显示，治疗后试验组扩张性心肌病患6-MWT、6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值、不良反应发生率、临床治疗有效率与参照组数据比较，试验组与参照组扩张性心肌病患者治疗后6-MWT、LVEF、LAD、LVEDD、BI分值与治疗前对比，P＜0.05，表明统计学数据指标之间存在验证价值。沙库巴曲缬沙坦钠（诺欣妥）实际上是RAAS与脑啡肽的一种双重阻断剂，存在缬沙坦及其沙库巴曲的互补重叠作用，能够协同作用，并且具有舒张血管、促尿钠排出的作用，可有效恢复患者心功能，提升患者日常生活能力。

综合以上结论，使用诺欣妥治疗在扩张性心肌病患者中与依那普利治疗相比较的临床价值更显著。