针对性护理干预在冠心病介入治疗中的应用

张 晔，孙婷婷

（首都医科大学附属北京同仁医院心血管病房，北京 100176）

冠心病(Coronary heart disease,CHD)是冠脉粥样硬化致血管腔变窄或造成堵塞，引起的一种以心肌缺血（或坏死）为主要表现的心脏病。经皮冠脉介入治疗是CHD的有效治疗手段，但会带来一定创伤，且多数CHD患者对自身疾病缺乏认知，在围术期易滋生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，不仅会加剧疼痛，还会影响手术顺利进行及术后生活质量[1]。既往研究证实对CHD介入治疗患者进行护理干预可提高临床治疗效果[2]，但何种护理干预方案更适宜仍无统一结论。本研究选取我院收治的92例CHD患者为研究对象，对针对性护理干预用于CHD介入治疗患者中的效果进行观察，旨在为临床护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2019年12月在我院行CHD介入治疗的92例患者为研究对象，均符合WHO有关诊断标准并经冠脉造影确诊，具备CHD介入治疗适应征，患者及家属知情同意，排除严重肝肾功能障碍、凝血功能异常、精神疾病、恶性肿瘤或预计生存期不足1年者。按随机掷硬币法分为观察组（46例）和对照组（46例）。观察组男27例，女19例；年龄42～85（57.28±9.76）岁.对照组男28例，女18例，年龄40～86（58.91±10.14）年；两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性

1.2 方法

对照组给予介绍医院环境、健康教育、做好术前准备、监测生命体征、遵医嘱用药等常规护理。观察组给予针对性护理干预，措施有：①术前护理：根据患者自身情况进行风险评估；血糖高者给予用药宣教、饮食指导并检测其空腹与餐后血糖，如控制不佳及时调整方案，血压高者提供用药指导，每日定时定位监测；根据心功能分级提供针对性运动指导；针对焦虑或抑郁情绪实施针对性心理疏导，通过耐心答疑、加强沟通、建立良好护患关系和增强治疗信心等措施缓解或消除负性情绪。②术中护理：术中重视沟通并介绍可能出现的不适情况，以消除紧张情绪，并及时了解患者状况。③术后护理：回病房后密切监测血压，加强巡视，注意观察压迫部位与穿刺处，有异常及时处理；嘱患者维持舒适体位，勿压迫患肢和用力排便，控制饮水量。

1.3 观察指标

（1）心理状态：采用汉密尔顿焦虑（HAMA）、抑郁量表（HAMD）评估心理状态，评分越高提示心理状态越严重。（2）肿胀值：于术前和术后6h测量右前臂臂围，以差值计为肿胀值。（3）VAS评分[3]：手术前后后采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，评分越高提示疼痛越重。（4）记录两组住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预后HAMD、HAMA和VAS评分比较

干预后观察组HAMD、HAMA和VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预后HAMD、HAMA和VAS评分比较（±s，分）

组别 n HAMD HAMA VAS观察组 46 10.76±1.83 9.47±2.49 2.36±1.19对照组 46 15.89±2.20 14.27±2.68 3.52±1.23 t 12.159 8.899 4.597 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组肿胀值和术后住院时间比较

观察组肿胀值显著小于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肿胀值和术后住院时间比较（±s）

表2 两组肿胀值和术后住院时间比较（±s）

组别 n 肿胀值（cm）住院时间（d）观察组 46 2.44±1.21 5.65±1.52对照组 46 4.20±1.25 7.48±1.46 t 6.861 5.889 P 0.000 0.000

3 讨 论

介入技术治疗CHD近年来日趋成熟，能将支架植入冠脉狭窄部位，进而解除冠脉狭窄。但该病多见于中老年人，常合并高血压、糖尿病等慢性疾病，且动脉血管弹性下降，张力增大，因此穿刺部位愈合难度较大，易引发皮下血肿[4]。针对性护理干预是一种兼顾个体化和精准化的护理干预模式，在围术期针对CHD患者实际情况实施护理利于增加手术耐受力，改善心肺功能，促进术后伤口愈合。研究指出，对CHD介入治疗患者行针对性护理干预是保证手术顺利进行和预防并发症的有效手段[5]。

本研究对CHD介入治疗患者实施针对性护理干预，发现干预后观察组患者HAMD、HAMA和VAS评分均显著低于对照组，肿胀值低于对照组，提示该护理干预模式能改善介入治疗患者的心理状态，减轻疼痛及肿胀程度。究其原因，我们认为在了解CHD患者负性情绪的基础上实施针对性心理疏导，并重视术中沟通，可有效缓解焦虑、抑郁情绪，消除紧张情绪，增强患者治疗信心，避免出现精神紧张，进而积极配合治疗。术后穿刺点受外力压迫会影响肢体静脉回流，血管内静水压随之升高，引发水肿，长时间受压可出现肢端麻木或产生疼痛，不利于术后恢复。而实施针对性护理干预能减少血肿形成，缓解疼痛。本研究还发现，观察组术后住院时间较对照组明显缩短，这与针对性护理干预所实施的心理、饮食、用药、活动等干预措施有关，同时改善患者心理状态和缓解疼痛后利于改善睡眠质量，抑制迷走神经兴奋，这对于促进术后康复均有积极意义。

综上所述，实施针对性护理能改善冠心病介入治疗患者的心理状态，缓解疼痛，促进术后康复，护理效果较理想，值得推广。