2503例脑卒中患者住院费用分析

陈淡芬，陈康娜，徐素梅

（中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

脑卒中俗称中风，包括脑出血和脑梗死，是一种危急的脑血管疾病，且具有致残率和死亡率高的特点，是危害中老年健康的疾病之一[1-2]。因此，本文对某院收治的2503例脑卒中患者病案首页信息进行研究，分析住院费用、构成及其影响因素，为减轻患者经济负担提供决策上的依据和支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于珠海市某医院病案信息系统中2018年1月～2019年9月主要诊断编码为I60-I64的病案首页信息。纳入标准设置为：住院天数大于2天且小于60天，且总费用大于100元，共有2503例纳入研究中。所有数据均来源真实可靠。

1.2 方法

运用EXCEL2007和SPSS 20.0统计软件对数据进行整理分析。

2 结 果

2.1 一般资料

本次样本共2503例，男性占64.12%，女性占35.88%；发病平均年龄是63岁，主要年龄段为61～80岁组和41～60岁组，分别占48.06%和36.44%；城镇居民医疗保险患者占33.96%，城镇职工医疗保险占32.08%，全自费618例占24.69%，其他付费方式的患者232例占9.27%；住院平均天数为11.66天，住院日＜12天患者占64.00%，住院日≥12天患者占36.00%；治疗方式上，保守治疗有占89.05%，介入手术治疗占6.11%，开放手术治疗占4.83%。

2.2 住院费用及其构成情况

平均住院费用为31680.71元，95%置信区间为5161.20～163687.00元，药费占总费用31.51%，其次是检查化验费29.87%。保守治疗患者平均住院费用为21160.5元，平均住院天数为10.66天，住院费用构成比中药费占40.82%，其次是检查化验费、诊断费、治疗操作费分别占40.43%、6.18%和5.79%；介入手术治疗患者平均住院费用为139759.99，平均住院天数为17.98天，住院费用构成比中药费占14.14%，其次是手术治疗费、检查化验费、材料费和治疗操作费分别占11.32%、10.03%、3.59%和3.09%；传统开放手术疗患者平均住院费用为88816.51，平均住院天数为22.12天，住院费用构成比中药费占25.19%，其次是检查化验费、治疗操作费、手术治疗费和材料费分别占23.00%、10.41%、9.07%和5.40%。见表1。

表1 脑卒中患者的单因素分析（n=2503）

2.3 单因素分析

性别、年龄、住院日和治疗方式的不同，治疗费用不同，且差异有统计学意义，P＜0.05。男性平均费用高于女性；≤40岁患者平均费用最高，≥80岁年龄组最低；住院天数≥12的患者，其住院平均费用明显高于住院＜12的患者；接受介入手术治疗患者的费用最高，其次是开放手术治疗的，保守治疗患者的平均费用最低。

3 讨 论

本研究结果显示，脑卒中男性患者比女性患者多，与吴冬梅等人的研究结果一致[4]。老年人是脑卒中的重点人群，且呈现年轻化趋势，因此应加强健康教育，重视基础疾规范化治疗，有效预防脑卒中的发生[5]。

脑卒中患者普遍并发症和后遗症多，治疗费用比普通疾病高。从本研究的住院费用及其构成比看，平均费用高，经济负担重。药占比大，其次是检查检验费，与岑鸿蕾等人的研究一致[6]。脑卒中多以保守治疗为主，多数患者合并多种慢性疾病且并发症较多，因此药费和检查费占比重。所以，为了控制医疗费用，建议有以下两点：①对有高危因素的患者，应该做到早预防，早干预，以防紧急发病；②合并有慢性疾病的患者，除了治疗脑卒中，也应该积极治疗原发疾病，以防出现过多的并发症和后遗症。

疾病的发生与转归受治疗情况和人口学特点等因素的影响。本研究运用单因素分析方法进一步探讨脑卒中患者住院费用的影响因素，结果表明，性别、年龄、住院日和治疗方式对住院费用的影响差异有统计学意义。因此，建议有以下两点：①医院要提高医务人员的诊疗水平，根据患者具体病情展开针对性治疗，并在治疗中规范治疗行为，减少住院天数。②在治疗方式的选择上，医生应该综合考虑患者的经济承受能力同时也尊重患者及其家属的选择。③相关部门应该根据实际出发，不断完善脑卒中患者临床路径信息，进一步倡导各个医院实施临床路径管理，根据患者实际情况缩短住院日，减少住院费用对患者带来的影响。在保证医疗质量前提下采取有效治疗措施，缩短患者平均住院天数。④医保支付方式的负间接效应导致医保类别存在不同程度报销范围，应尽快缩小差距，进一步缓解患者看病贵的问题，更新医保报销目录，扩大报销范围。⑤通过构建第三方药品谈判机制等，最大程度降低药品价格，保证低价药效能够按需供应。加强药品使用情况的监管程度，减少不必要的医疗资源浪费，减轻患者经济负担，治疗中重视患者康复训练等，减轻患者药物费用负担。⑥治疗中加强对患者个人防护，降低发病风险，做到及时发现及时治疗。

综上，本研究结果从一定程度上反应了脑卒中患者住院费用的影响因素情况，并通过强调对疾病的早期预防、干预和治疗、对合理用药和检查的监控、缩短住院日及合理选择治疗方式等措施的落实，减轻患者的负担。