两种频率的高位结肠透析对慢性肾脏病3-5期患者肾功能的影响

胡 溪

（武汉市中医医院肾内科，湖北 武汉 430000）

随着国民生活水平不断提高，肾脏病、高血压、糖尿病、痛风等发病率不断升高，进一步所导致的慢性肾脏病的发病率也逐年攀升，民众的生活由此受到了沉重的经济负担。研究显示我国慢性肾脏病的患病率在成人中高达10.8%[1]，最终发展至终末期肾脏病。因此延缓肾脏病的进展有着重要的意义，但其方法缺乏。我们采用高位结肠透析联合中药灌肠治疗3～5期慢性肾脏病，可以改善肾功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年3月～2019年3月在我院住院慢性肾脏病患者60例，随机分为A组和B组，各30例。

1.2 纳入标准

①符合2012年K/DIGO指南[2]中3～5期，未行肾脏替代治疗患者；②年龄在18～70岁。

1.3 排除标准

①有严重痔疮、肛裂及肠道疾病患者②合并有其他系统严重并发症患者；③不能配合患者。

1.4 治疗方法

所有患者饮食为低盐低脂限量优质蛋白饮食；并给予降压、降糖、纠正贫血、纠正电解质紊乱等基础治疗。两组在基础治疗上均给予我院自制中药汤剂行结肠透析治疗，自制汤剂组方为：生大黄30 g，白马骨30 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，槐花20 g，丹参30 g，煎制成200 ml汤剂，加温至37℃左右。使用结肠透析机（IMS-100A型[京药监械（准）字号2011第2260059号]）先将纯净水注入结肠内清洗后排出；再将37℃结肠透析液注入结肠，每次约1000 ml左右，在体内保持10分钟左右排出，若患者不耐受可缩短保留时间；最后将37～39℃的200 ml中药汤剂通过一次性肛门软管注入结肠，保留0.5～2 h，可根据患者耐受情况做调整。①组患者结肠透析频率为隔日一次，②组患者为每周2次；治疗疗程为4周。

1.5 疗效指标

症状指标：根据《中药新药临床研究指导原则》[3]的症状分级，比较患者在治疗前后的临床症状积分情况，其主要症状包括腰膝酸软、倦怠乏力、纳差、水肿、大便干结等，程度分为无、轻、中、重度，记0、1、2、3分。实验室指标：血肌酐、尿素氮、尿酸。

1.6 统计学分析

数据分析采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 A、B组患者症状积分的比较（见表1）

表1 两组患者症状积分的比较（±s）

表1 两组患者症状积分的比较（±s）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05；与治疗后B组比较，※P＜0.05

组别 时间 腰膝酸软 倦怠乏力 食少纳呆 大便干结A组 治疗前 2.72±0.40 2.96±0.57 2.35±0.47 2.34±0.59隔日一次 治疗后 0.89±0.26△※ 0.98±0.27△※ 0.86±0.26△※ 0.87±0.23△※B组 治疗前 2.68±0.37 2.87±0.51 2.28±0.52 2.19±0.46每周2次 治疗后 1.32±0.39△ 1.41±0.29△ 1.29±0.44△ 1.43±0.48△

2.2 A、B组患者治疗前后肾功能的比较（见表2）

表2 A、B组患者治疗前后肾功能的比较（±s）

表2 A、B组患者治疗前后肾功能的比较（±s）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05；与治疗后B组比较，※P＜0.05

组别 时间 Scr（umol/L） BUN（mmol/L） UA（mmol/L）A组 治疗前 415.72±160.34 22.79±7.82 478.34±50.78隔日一次 治疗后 336.47±127.31△※ 15.73±6.16△※ 336.29±39.86△※B组 治疗前 401.56±139.37 19.16±6.45 481.25±52.61每周2次 治疗后 389.26±94.89△ 17.58±5.18△ 421.34±37.58△

3 结 论

结肠透析由保留灌肠演变而来，最早出现在汉代张仲景的《伤寒杂病论·辨阳明病脉证并治》提出“猪胆汁导法”和“蜜煎导法”，当时存在许多缺点，随后人们在技术上不断改进，现代人利用腹膜透析的原理，使用中药灌入结肠内，通过人体自身肠壁为透析膜，建立起浓度和渗透压梯度，再用弥散和渗透的原理，将体内毒素和多余的水分转运至透析液中，多次循环，排除毒素，以维持水、电解质平衡[4]。

结肠透析的频次尚未统一，多项临床研究显示有每天1次、隔日1次或1周3次[5]，但随着次数的增多，患者耐受程度越差，出现肠道出血、痉挛等并发症可能性越大，所以选择怎样的透析频率值得探讨。本研究根据患者的耐受力、依从性、经济能力等条件，频率分为隔日一次和每周2次，研究结果如下：A组患者的中医临床症候优于B组，特别是纳差、恶心呕吐症状缓解明显；肾功能方面Scr、BUN、UA值A组也是优于B组，说明频率为隔日1次的结肠透析相较1周2次的效果佳，并且从耐受力、依从性等方面尚可。本研究病例数少，需要前瞻性多中心随机临床试验来进行更多频次及数量的研究分析。