自制看图对话工具结合问卷式考核对提高PCI术后患者服药依从性的效果研究

辛宗妍，彭欢欢，潘华福，潘 倩，杨香脸

（梧州市红十字会医院心血管内科，广西 梧州 543002）

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是急性心肌梗死的主要治疗手段,具有确切的临床疗效且安全性较高而在临床广为普及。药物治疗是冠心病二级预防的重要内容,双抗治疗能有效地防止支架内血栓形成。通过有效的健康教育提高患者服药依从性对于患者心脏康复而言显得尤为重要。看图对话工具起源用于糖尿病患者的健康管理,能有效地控制患者血糖水平、自我管理能力等,取得的成效显著[1-3]。本研究通过自制的冠心病看图对话工具,以护士为主导,发挥其角色在心脏康复中的作用,探讨工具对患者服药依从性的影响,为护理人员进一步开展心脏康复护理提供有力证据,充分发挥护理人员在心脏康复中的作用。现将开展的工作,汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年2月～12月在广西梧州某“三甲”医院心血管内科住院,符合纳入标准的行PCI术成功并吸烟的患者,共80例。按手术先后顺序随机(掷硬币法)分为实验组与对照组各40例。纳入标准：（1）本次住院行冠状动脉支架植入术,住院时间超过三天；（2）术后病情平稳,意识清楚；（3）无言语沟通及视力障碍,能够正常看图及语言交流；（4）年龄在18～70岁之间。（5）同意接受网上或者电话调查并签署知情同意书。排除标准：（1）年龄小于18岁,大于70岁的患者；（2）患有严重的肝、肾功能不全或恶性肿瘤；（3）术后出现严重并发症（心脏压塞、恶性心律失常、迷走神经反射等情况）；（4）语言及视力障碍；（5）不愿意接受网上及电话调查者。共完成80例,实验组40例,男31例,女9例,平均年龄（53.19±6.18）岁,对照组40例,男30例,女10例,平均年龄（54.49±6.00）岁,两组患者在心功能分级、体重指数、左室射血分数（LVEF）等方面比较,P＞0.05,两组无明显差异,具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组：PCI术后第一天由责任护士运用看图对话工具（本研究只是探讨工具中的服药篇）进行一对一服药方面的知识宣教。看图对话工具中,包含多个章节,其中服药章节,用简单直接的图案及文字说明服药是心脏康复的基石,按时、按量服药是冠心病二级预防的基础,自制的看图对话工具把药物进行分类,分明说明其作用及用法,坚持服用的时间等,分别进行一一宣教。运用看图-对话-护患沟通-解答－达成共识五大的逻辑步骤进行。第三天利用问卷星APP二维码扫描进行相关药物知识的考核,对不掌握的知识点进行再宣教。

1.2.2 对照组：PCI术后第一天由责任护士采用常规口头宣教及纸质版宣教加口头反馈评价。对反馈不掌握的同样进行再宣教。

1.2.3 责任护士通过电话随访及网上在线的方法,由专人通过网上在线收集,评价记录患者出院后1周及1个月其服药的依从性情况。

1.2.4 评价方法

（1）通过网上在线及电话随访的方法,评价记录其出院后1周及1个月内按时服药的例数。

（2）应用医院统一的《住院患者对护理服务满意度调查表》,共13项,满意度总分为65分。

（3）记录3个月内患者再入院例次。

1.3 统计学分析

采用采用SPSS 23.及0进行数据分析。计量资料采用±s标准差、独立样本t检验进行描述与统计推断,计数资料采用频数、百分比、卡方检验进行描述与推断,所有统计结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者出院后1周及1个月服药依从性情况比较,见表1。

表1 2组患者出院后服药依从性情况比较[n（%）]

2.2 2组患者对护理服务满意度比较,见表2。

表2 2组患者对护理服务满意度情况比较（%）

2.3 2组患者出院1个月内再入院率比较,见表3。

表3 2组患者出院后1个月再入院率比较(n(%))

3 讨 论

3.1 自制的看图对话工具对提高服药依从性、促进心脏康复的影响机制

《中国心血管病报告2018》显示,我国心血管病的防治工作已取得初步成效,但仍面临着较多严峻的问题。较为突出的是,带病生存的人口急剧增长,通过有效的二级预防,综合控制多种危险因素,可以显著降低心血管事件的再发生率,提高患者总体的生存率和生活质量[4-5]。而药物治疗是心脏康复的基础内容,提高患者服药依从性,对促进心脏康复起到积极作用。众多针对服药依从性影响因素的调查结果表明,距离上次住院时间越短、PCI术后、合并其他疾病、男性、丧偶、住院次数多、文化程度高、职业是工人的病人服药依从性好[6-7]。利用自制的看图对话工具解决了较多老年患者文化程度低,接受能力差的问题,通过生动形象的各篇章图片加以互动式沟通,灌输理论知识使其转化成患者的观点,帮助患者真正做到“知、信、行”,从表1可见,实验组患者在出院后1周服药依从性的例数都为36例,明显高于对照组29例,P=0.045。出院后1个月服药依从性的例数40例,明显高于对照组34例,P=0.026,差异具有统计学意义。此外,看图对话工具采用一对一宣教的方式,护患沟通有效到位,缓解患者的心理压力及负担,拉近了护患关系,将有助于服务满意度的提高。从表2可见,实验组住院患者对护理人员的满意度为98.07%高于对照组93.26%,P＜0.001,差异具有统计学意义。

3.2 问卷式考核能提高宣教效果,从而有助于提高患者服药依从性

郭小玲[8]研究显示,反馈式健康教育促进了患者对药物服药方法的掌握,对于保证患者规律服药提供了可靠方法。本研究通过利用问卷星APP进行相关药物知识的考核,二维码扫描考核,只需要花3～4分钟完成,对考核不理想的患者,立即再进行宣教,这一方式是更为直接的反馈式健康教育。对患者不掌握的药物知识点并给予个性化帮助,能够增加患者康复信心,从而对提高服药依从性起着十分重要作用。从表1可见,实验组在出院后1周及1个月实验组服药依从的患者分别为36例及40例明显高于对照组29例、34例,P=0.045、P=0.026,差异具有统计学意义。

3.3 规范的冠心病二级预防用药能减少心血管不良事件的发生率

PCI术后需要长期药物维持治疗和优质护理,以减少血栓产生,保证患者治疗有效性。有研究显示：服药物依从性是患者发生主要不良心脏事件的独立危险因素[9]。依从性高,不良心脏事件的发生率随之降低,本研究结果与董霞等研究结果一致,从表3可见,服药依从性高的实验组3个月内再入院的例次为0,而对照组再入院的例次为6（15.0%）,P=0.026,差异具有统计学意义。

4 小 结

护士在PCI术后心脏康复中扮演着多个重要的角色,是心脏康复措施的监督者、协调者、指导者、宣教者和不良情绪的疏导者。如何解决提高出院后患者服药成功率低的问题,是医护人员值得思考的课题。本研究通过科内自制的看图对话工具,分不同的篇章内容进行一对一宣教,改变传统的宣教模式,互动式沟通,结合考核评价,及时掌握患者对宣教内容的掌握程度,使宣教效果大大提高,使患者的服药依从性提高,不良心血管事件发生率降低,值得在临床推广应用。