益生菌联合早期肠内营养治疗对重症脑卒中患者胃肠道激素、细胞因子的影响观察

李焕良 胡智 侯晓彬

【摘要】 目的 探讨益生菌联合早期肠内营养治疗对重症脑卒中患者胃肠道激素、细胞因子的影响。方法 80例重症脑卒中患者， 按照随机数字表法分为研究组和对照组， 各40例。两组患者均予以降低颅内压、营养神经、抗感染、保护胃黏膜、维持水电解质酸碱平衡等基础治疗;在此基础上， 对照组患者予以早期肠内营养治疗， 研究组在对照组基础上联合益生菌治疗。比较两组患者卧床时间、肛门排气排便时间、住院时间、治疗前及治疗2周后细胞因子和胃肠道激素水平。结果 研究组患者卧床时间、肛门排气排便时间、住院时间分别为（8.43±3.55）d、（52.24±8.06）h、（23.35±4.20）d， 均明显短于对照组的（18.65±3.62）d、（87.49±10.17）h、（34.25±4.22）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后， 两组患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-10（IL-10）水平均较治疗前显著降低， 差异均有统计学意义（P<0.05）;且研究组患者hs-CRP、PCT、IL-10水平分别为（18.42±8.97）mg/L、（3.22±1.23）ng/L、（39.47±10.73）ng/L，均明显低于对照组的（25.46±11.54）mg/L、（4.19±1.33）ng/L、（48.57±11.43）ng/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后， 两组患者促胃液素（GAS）、胃动素（MTL）、生长抑素（SS）水平均较治疗前显著降低， 差异均有统计学意义（P<0.05）;且研究组患者GAS、MTL、SS水平分别为（127.87±50.03）、（220.15±100.36）、（121.16±41.97）ng/ml，  均明显低于对照组的（152.03±47.59）、（266.52±98.63）、（142.24±38.77）ng/ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 益生菌联合早期肠内营养治疗重症脑卒中患者， 可有效缩短卧床时间、肛门排气排便时间及住院时间， 改善患者胃肠道激素及细胞因子水平。

【关键词】 益生菌;早期肠内营养;重症脑卒中;胃肠道激素;细胞因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.045

重症脑卒中患者由于吞咽困难、意识障碍等各种因素影响， 无法正常自主进食， 导致患者出现不同程度的营养不良[1]。益生菌是具有生理活性的微生物， 可明显改善胃肠道功能， 优化体内营养物质吸收方式[2]。对此， 本次研究旨在探索益生菌联合早期肠内营养治疗对重症脑卒中患者胃肠道激素、细胞因子的影响， 现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年7月～2019年6月收治的80例重症脑卒中患者为研究对象， 按照随机数字表法将其分为研究组和对照组， 每组40例。研究组患者男29例， 女11例;手术治疗31例， 保守治疗9例。对照组患者男28例， 女12例;手术治疗32例， 保守治疗8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者确诊为重症脑卒中[3];②年龄18～80岁;③格拉斯哥昏迷指数量表（GCS）评分≤8分[4];④对研究知情且自愿参与。

1. 2. 2 排除标准 ①既往有胃肠道手术史或急慢性胃肠道疾病者;②合并其他严重器质性疾病者。

1. 3 方法 两组患者均予以降低颅内压、营养神经、抗感染、保护胃黏膜、维持水电解质酸碱平衡等基础治疗。在此基础上， 对照组患者予以早期肠内营养治疗， 研究组在对照组基础上联合益生菌治疗。

1. 3. 1 对照组 给予早期肠内营养治疗， 具体方法如下：采用留置鼻饲管进行肠内营养治疗， 将肠内营养混悬液以50～100 ml/h速度向鼻饲管内灌注， 起始剂量500 ml/d， 后逐渐增加至1500～2000 ml/d， 营养液温度保持在37℃以上， 持续治疗2周。

1. 3. 2 研究组 在对照组基础上联合益生菌治疗， 具体如下：每日肠内营养前30 min， 将双歧杆菌四联活菌片（商品名：思连康， 杭州龙达新科生物制药有限公司， 国药准字S20060010）或双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（商品名：金双歧， 内蒙古双奇药业股份有限公司， 国药准字S19980004）研磨后， 分次以20 ml温水稀释， 经鼻饲管缓慢注入， 1.5 g/次， t.i.d.， 连续给药2周。

1. 3. 3 细胞因子检测方法 治疗前及治疗2周后， 分别采集患者静脉血2 ml， 采用免疫比浊法检测hs-CRP、PCT、IL-10水平。

1. 3. 4 胃肠道激素检测方法 治疗前及治疗2周后， 分别采集患者空腹静脉血6 ml， 离心血清， 利用放射免疫法测定GAS、MTL、SS水平。

1. 4 观察指标 比较两组患者卧床时间、肛门排气排便时间、住院时间、治疗前及治疗2周后细胞因子（hs-CRP、PCT、IL-10）、胃肠道激素（GAS、MTL、SS）水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 兩组卧床时间、肛门排气排便时间、住院时间比较 研究组患者卧床时间、肛门排气排便时间、住院时间均明显短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后细胞因子水平比较 治疗前， 两组患者hs-CRP、PCT、IL-10水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后， 两组患者hs-CRP、PCT、IL-10水平均较治疗前显著降低， 且研究组患者hs-CRP、PCT、IL-10水平均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗前后胃肠道激素水平比较 治疗前， 两组患者GAS、MTL、SS水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后， 两组患者GAS、MTL、SS水平均较治疗前显著降低， 且研究组患者GAS、MTL、SS水平均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

重症脑卒中患者胃黏膜吸收功能降低， 上皮细胞由于能量缺乏而出现凋亡与萎缩， 使得上皮通透性增加， 引发肠道菌群紊乱并产生移位， 影响机体对营养物质的消化及吸收程度[5]。早期肠内营养治疗能够有效保护肠道黏膜屏障、维持正氮平衡， 减少机体应激状态下相关并发症的产生[6]。益生菌主要由肠道固有菌群组成， 其产生的特殊物质可有效更新肠道上皮细胞， 通过粘附于上皮细胞表面抵御病原体入侵， 调节多种细胞因子状态， 促进肠蠕动与肠道神经肌肉活性， 加速上皮屏障成熟， 减少肠道通透性， 延迟其萎缩速度[7]。在本研究中， 予以益生菌联合早期肠内营养治疗的研究组患者， 其卧床时间、肛门排便排气时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）;且在治疗2周后发现， 研究组细胞因子hs-CRP、PCT、IL-10水平均较治疗前显著降低， 且明显低于对照组（P<0.05）。说明， 益生菌联合早期肠内营养治疗重症脑卒中患者， 可显著缩短其卧床时间与住院时间， 促进肠蠕动恢复， 改善患者细胞因子水平。

血清中GAS浓度增高， 胃酸分泌增加， 进而胃黏膜受损;MTL是小肠细胞分泌的一种肠道激素， 具有刺激消化道机械运动作用;SS可通过抑制胃酸分泌， 加强对胃黏膜保护功效， 预防并减轻氧自由基对胃黏膜细胞损伤[8]。本研究发现， 研究组接受益生菌联合早期肠内营养治疗2周后， 患者胃肠道激素GAS、MTL、SS水平均较治疗前显著降低， 且明显低于对照组（P<0.05）。由此说明， 益生菌联合早期肠内营养治疗可促进重症脑卒中患者胃肠道激素恢复至正常水平。

综上所述， 重症脑卒中患者采用益生菌联合早期场内营养治疗， 能够显著缩短其卧床时间、肛门排气排便时间、住院时间， 改善患者机体细胞因子与胃肠道激素水平。

参考文献

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[3] 韩晓丽， 李建国， 苏红， 等. 入院重症脑卒中患者高血压、高血糖与血肝、肾功及电解质的相关性. 新疆医科大学学报， 2015， 38（4）：474-476.

[4] 王小剛， 高丁， 李涛， 等. 院前应用格拉斯哥昏迷分级评分评估颅脑损伤患者与预后的相关性分析. 中国临床医生杂志， 2015， 43（8）：36-38.

[5] 张俊烁， 周家德， 彭淮都， 等. 益生菌联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠道免疫功能的影响. 中国临床研究， 2016， 29（1）：55-58.

[6] 闫韬， 王烁， 刘金虎. 早期肠内营养支持治疗急性脑卒中致心脑综合征患者的临床研究. 疑难病杂志， 2015， 14（2）：125-128.

[7] 张慧， 李涛， 江涌. 加用益生菌的早期肠内营养治疗高血压脑出血效果评价. 中国药业， 2015， 24（11）：12-13.

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[收稿日期：2020-04-27]