品管圈在降低神经外科住院患者坠床发生率中的应用

任漠婕，王 娜*

（十堰市太和医院神经外科一病区，湖北 十堰 442000）

经统计，坠床是我科住院患者中发生率最高的不良事件，坠床后果严重，对医疗服务体系造成严重的困扰[1]。防范住院患者坠床也是国际患者安全目标之一。通过开展品管圈活动，采取预防性措施，提前干预患者坠床[2]。科室成员共同参与，以降低住院患者坠床发生率为目的，使护理人员在轻松愉悦的活动氛围中自发地改善工作现场、推行管理活动。此次活动通过选取我科的2450例住院患者，研究品管圈在降低住院患者坠床发生率的作用，现报告如下。

1 一般资料

将我科2017年～2018年收治的2450例住院患者作为研究对象。

2 方 法

2.1 品管圈的组成及活动开展

品管圈小组成员共7人，由护士长担任圈长，主要负责活动的主题选定、活动过程的指导；由1名主管护师担任辅导员负责现在把握和目标设定；其余5名护士负责具体的管理项目。圈名定为“爱神圈”，意义为创安全的品质年，做生命的守护者。

2.2 进行现状调查和原因分析

通过住院患者坠床原因调查表，绘制柏拉图，利用鱼骨头分析住院患者发生坠床事件的原因，归纳出高危因素，包括：方法、环境、护理人员、患者及陪护、疾病因素。方法因素为：未指导训练正确的使用方法。护士因素为：高危患者下床不知晓，未及时评估患者需求，宣传效果不佳/不足，风险防范预警不足，家属培训宣教不到位，人力资源不足。环境因素为：为提前准备坐便椅。患者和陪护因素为：家属对跌倒风险认知不足，患者特别躁动，患者依从性差，患者高估自己的能力，患者陪护未认识到危害性。疾病因素为：一侧肢体无力，平衡能力降低。

2.3 进行真因验证和目标值设定

确定真因为：高危患者依从性差，患者高估自己的能力，患者特别躁动，家属对跌倒风险认知不足。通过计算，设定目标值为0.09%。

2.4 活动措施

（1）针对高危患者依从性差的问题，设计了一种防坠床报警装置，安装在护栏开关处，患者私自放下床栏时，立即发出报警声，提醒家属及医务人员，及时给予干预。见图1。

图1 防坠床报警器

（2）针对患者高估自己的行动能力问题，利用科技力量，配置无线报警器。挂着患者胸前，方便患者有需求及时呼叫，立即给予帮助，避免患者发生坠床。见图2。

图2 无线报警器

（3）针对特别躁动的病人，设计一种防坠床背心，约束后方便患者翻身侧卧，有效的减少坠床发生，患者的舒适性和安全性都得到了很大提高。见图3。

图3 防坠床背心

（4）针对家属对坠床风险认知不足的问题，采取的措施是多元化、同质化、个性化宣教。改措施一：制作了防坠床宣教栏，张贴在每一个病房，让宣教随时化、专业化。措施二：医护一体宣教模式，召开防坠床安全会，邀请患者参与，共同学习预防坠床知识，让宣教联合化、协作化。措施三：利用多媒体，录制防坠床相关视频，方便患者和陪护观看，让宣教趣味化、形象化。措施四：针对不同病种，制定了不同健康宣教指引，让宣教个体化、特性化。

3 结 果

在开展品管圈活动前，住院患者坠床发生率为0.24%（3例），开展品管圈活动后：住院患者坠床率为0.082%（1例）。目标达成率为65.8%，目标达成，为有效对策。

4 讨 论

品管圈活动是医院质量管理工具之一[3]。通过此次品管圈的活动，有效的降低了住院患者发生坠床的发生率，我们转变了理念，由“事后改进”变为“事前干预”；在患者坠床预警机制除了依靠护理安全常规与流程以外，应用科技力量，减少坠床的发生；推进了护理安全管理向科学化和精准化前进的步伐。同时，也减少了坠床对患者的危害，避免了医疗纠纷的隐患，传播了医院美誉。

本文中组建“爱神”圈，对住院患者坠床真因验证、制定了对策，体现了个人价值，提升了自信心，增强了团队凝聚力，提高了患者满意度，为患者提供了更安全有效的措施，有效的降低了住院患者坠床发生率。