午时、酉时耳穴贴压按摩对治疗心肾不交型不寐的护理干预疗效观察

王 玲，曹 原，那文姝

（吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012）

不寐是一种中医病名，通常以不能获得正常睡眠为特征，多受劳逸失调、久病体虚等因素的影响，常会导致患者出现功能障碍、气血失和、阴阳失调，发病位置一般位于心、肝胆、脾、胃、肾等位置，常可见虚实结合、虚多实少的表现[1]，近年来我院在依据传统中医理论的基础上，通过应用十二经络与时间的关系，在特定时间对特定穴位进行刺激的方法对心肾不交型不寐患者进行护理干预，达到了提高疗效、减少费用、缩短治疗时间的目的。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取从2019年6月～2020年2月吉林中西医结合医院风湿免疫科心肾不交型不寐患者60例、脑病科心肾不交型不寐患者40例，随机分为两组，对照组50例，男26例，女24例，年龄35～70岁，平均（50.45±5.22）岁；试验组50例，男28例，女22例，年龄35～70岁，平均（50.78±5.52）岁，两组基本资料比较（P＞0.05），差异不明显，可对比。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准，参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》[2]中制定的相应标准确诊。

（2）中医诊断标准，参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[3]中制定的不寐心肾不交证诊断标准。

2 治 疗

2.1 选穴

主穴：神门、心肾、失眠点。

配穴：神经衰弱处、皮质下、枕、交感、内分泌。

主穴全选，配穴随证加减。

2.1 操作方法

治疗前先用耳穴探测棒寻找阳性点，应用75%酒精消毒耳廓，再将粘有王不留行籽的胶布对准选定的耳穴贴紧并加压，直至患者自述有酸麻胀痛或发热感。对于伴头晕头痛，急躁易怒的患者施以重手法，对年老体弱、纳差的患者用轻手法，按压手法为对压。

3 护理干预

3.1 治疗组

指导患者于每日12时、18时自行按压耳穴2次，按压手法为对压。3 min/d，历时3周，每周做1次临床资料采集。

3.2 对照组

指导患者自行压穴，3次/d，按压手法为对压。3 min/d，历时3周，每周做1次临床资料采集。

4 疗效分析

4.1 观察标准

评定方法：应用PSQI睡眠质量指数量表，包含19条评价目录，7个因子，总分值为21分，评分越高，睡眠质量越差

4.2 统计学分析

纳入SPSS 21.0分析，计数资料采用x2检验，并以（%）表示，计量资料采用t检验，并以（±s）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

5 观察结果

治疗前两组对比无明显差异，治疗后试验组评分下过显著优于对照组（P＜0.05），差异显著，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI评分对比（±s）

表1 两组患者治疗前后PSQI评分对比（±s）

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6 结 论

不寐通常以机体不能正常入睡，入睡时间及睡眠深度严重不足为为临床表现，轻度常表现为难以入睡、时寐时醒，醒后不能再寐，重度表现为彻夜不寐。致病原因通常可见情志失常、饮食不节、劳逸失调、病后体虚等。病机主要为阳盛阴衰，病理性质常可见虚实两面，其中心神不安为实，心肾不交为虚，随着病程迁延，还常常表现为虚实兼夹[4]。

心肾不交型不寐不仅是以单纯性的失眠为症状，表现为持续性的严重睡眠困难，临床特点常为夜难入寐，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，健忘，大便干结，舌尖红少苔，脉细，并因心神失养或不安，神不守舍进而不寐，且与肝胆脾胃肾相关。

临床对患者的治疗一般以补虚泻实、调整脏腑阴阳为治疗原则，对实证一般以疏肝泻火，清化痰热，消导和中为主，对虚证一般以益气养血，健脾补肝益肾，并予以泻实补虚，养血安神、镇惊安神，清心安神，对心肾不交不寐的患者一般以滋阴降火，交通心肾。

耳穴就是耳廓上的腧穴，当机体有病时，往往会在耳廓出现局部反应，例如压痛、结节、变色、导电性能等。对患者予以午时、酉时耳穴帖压按摩，穴位为神门、心、肾、失眠点等，并且在临床治疗期间，需要注意防止耳廓皮肤过敏，告知患者注意防水。若治疗后被贴耳穴部位皮肤出现红、肿、痒等过敏表现，或是局部出现少量渗出等耳廓皮肤感染情况时，应立即去除胶布停止治疗，并及时进行对症处理，例如予以患者糖皮质激素乳膏外用等。有显著炎症的患者则需要应用抗生素或清热解毒中药。

午时、酉时耳穴贴压按摩对治疗心肾不交型不寐的护理干预能够提高临床疗效、降低费用、缩短疗程具有推广价值。