个体化饮食方案在失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者中的应用

张凌林，田 贞

（如皋市人民医院27病区感染科，江苏 南通 226500）

失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化（DHBLC）是乙型病毒性肝炎常见的并发症之一，由于肝细胞、肝小叶受损，假小叶的形成超过肝脏所能承受的最大代偿能力，从而出现营养不良，进而引发的腹腔积液、胃肠道淤血水肿、消化道出血、门静脉高压、继发性感染等一系列并发症[1]。有研究表明[2]：代偿期肝硬化的生存期多超过10年，然而失代偿期肝硬化1年以上生存率不到52.2%。低蛋白血症是导致患者腹水的发生及死亡的重要因素，常规基础治疗在一定程度上可改善部分患者的营养状况，然而也存在着治疗费用昂贵、起效慢且维持时间短、需长期大量使用等缺点。个体化饮食方案是根据患者的病情及各项实验室指标对其营养摄入制定有针对性的方案和干预措施[3]，从而保证患者的营养平衡，预防并减少相关并发症的发生。本文将个体化饮食方案应用于失代偿期乙型病毒性肝炎患者中，有效改善了患者相关指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年71月～2019年7月我院感染科收治的失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者83例，其中男49例，女34例，随机分为试验组42例及对照组41例。纳入标准为：（1）临床症状符合失代偿期乙型病毒性肝炎诊断标准，并经影像学、实验室检查等证实；（2）年龄≥18周岁；（3）排除妊娠期及哺乳期妇女；（4）排除患恶性肿瘤者；（5）排除合并有明显肝肾综合征、肝性脑病、重度感染及活动期消化道出血者；（6）排除合并有严重慢性病或代谢性、免疫性疾病者；（6）知情自愿参加本次研究。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组仅实施常规护理及饮食干预，即保肝、利尿、降黄疸等治疗，鼓励患者每日摄食总热量达125.6 KJ/（kg.d）。试验组则在此基础上实施个体化饮食方案。具体方法如下：（1）观察并记录每位患者的饮食现状及饮食习惯，分析计算处其饮食结构和摄入比例，邀请营养师根据患者的病情、各项实验室指标及其饮食状况计算出适合患者的个体化饮食方案，方案应满足肝硬化患者营养推荐量，即每日总热量125.6 KJ/（kg.d）和蛋白摄入1.0 g/（kg.d）。饮食方案应包括6套食谱，食谱中包含每日3餐及2顿点心，其中一顿点心安排在夜间入睡前进餐，并含有丰富的糖类。植物蛋白应占每日蛋白摄入总量的70%，动物蛋白占30%。（2）营养科每日配制好患者的餐食后，按时间送至患者床边，注意观察并记录患者的饮食情况，对于蛋白质—热量每日摄入不到目标值90%以上的患者应及时汇报医生，并通过其他食物进行补充。（3）健康宣教：通过一对一宣教、授课、咨询等方式，使患者了解营养不足对疾病的严重影响，以及富含蛋白质的食物、每日需摄入的热量和蛋白质等，以提高患者按计划饮食的依从性。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者干预后的体质指数（BMI）、前清蛋白、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及凝血酶原时间（PT）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过个体化饮食方案干预后，试验组患者的体质指数（BMI）、前清蛋白、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及凝血酶原时间（P T）显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关实验室指标的比较（±s）

表1 两组患者相关实验室指标的比较（±s）

?

3 讨 论

失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化患者由于消化功能下降、热量及蛋白质摄入不足等因素，可出现腹腔积液、门静脉高压、肝细胞受损等严重并发症，导致机体代谢紊乱，加速了疾病进展，增加了患者的病死率[4]。常规饮食指导不能满足所有患者的营养需求，部分患者仍出现营养不良，甚至导致其病情恶化。个体化饮食方案强调多学科合作，通过消化科医师、营养科医师及专科护士共同配合，根据患者的病情、饮食结构、饮食习惯，结合其相关实验室指标，并根据肝硬化失代偿期患者饮食推荐量设计出适合患者的食谱，除每日定点提供三餐后，还增加了1顿餐间点心和1顿睡前点心，以少食多餐的方法，既补充了机体所需的营养物质，还减轻了肝脏过度代谢的负担。睡前点心还有效降低了蛋白质和脂肪的氧化率，促进营养的吸收，保持患者肝功能的代谢平衡和机体热量的平稳摄入。对于失代偿期乙型病毒性肝炎患者实施个体化饮食方案，有效改善了患者的营养状况和凝血功能，延缓了其肝功能的进一步恶化，预防并减少了相关并发症的发生。