神经外科重症患者肺部感染因素及护理探讨

赵 璇，任海林，王 瑶

（南京医科大学第一附属医院神经外科，江苏 南京 210029）

神经外科患者一般病情危重，自身的血管以及神经组织受到损伤，因此临床中的护理难度较大，患者发生肺部感染的概率较高，特别是脑出血、脑肿瘤患者，住院时间较长，病情容易发生反复，一些患者在术后出现神经功能障碍以及昏迷。肺部感染引发的原因较多，主要包括呼吸道因素、侵入性操作以及药物因素，在研究上述因素的基础上，提出针对性的护理措施，可以全面提升护理的质量，完善护理措施，减少感染的发生率[1]。本文对神经外科重症患者肺部感染因素及护理进行探讨，措施如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月～12月收治的患者总数为98例，患者中男54人，女44人，年龄9～95岁，平均年龄为（52.00±60.81）岁，脑出血43例，动脉瘤22例，颅脑外伤13例，硬膜下血肿4例，脑膜瘤3例，胶质瘤3例，颅骨缺损3例，动静脉畸形3例，颅咽管瘤1例，垂体瘤1例，脊髓空洞症1例，静脉窦血栓1例。

1.2 方法

对引发肺部感染的因素进行分析调查，主要包括：（1）呼吸道因素。神经外科重症患者，特别是脑出血、脑肿瘤术后发生肺水肿、通气障碍、呼吸困难的概率较高，肺部细菌侵入而造成感染，使脑部的供氧发生不足，颅内压升高，引起呕吐，发生误吸后引发感染；患者住院周期较长，需要长时间保持卧床的状态，意识方面出现障碍，使肺通气量降低，引起肺部的炎症。

（2）侵入性操作。神经外科患者多以重症为主，需要进行多种医疗措施，一些有创性的治疗方法包括气管插管、切开以及人工吸痰等均会对呼吸道黏膜造成损伤，造成肺部感染的概率增加。同时在治疗的过程中一些雾化吸入以及吸氧等常规治疗方法均会对呼吸道的防御功能造成影响，引发肺部感染。

（3）药物因素。患者在术后需要进行大量的抗生素等治疗，但是对于其剂量的把握存在一些问题，造成抗生素的滥用，并且一些药物在药敏试验尚不明确的情况下剂量、多药物联用，频繁更换抗生素类的药物，造成患者药物大量不耐受，无法达到抗感染的效果，使肺部感染无法控制。

1.3 观察指标

分析肺部感染引发因素。

1.4 统计学处理

经SPSS 20.0统计学软包统计分析，用（n,%）表示计数资料，x2检验，使用（±s）表示计量资料，t检验，对比结果差异显著且P＜0.05，则具有统计学意义。

2 结 果

分析肺部感染发生率，呼吸道因素、侵入性操作、药物因素均占据36.73%、8.16%、4.08%，其中呼吸道因素属于主要原因，见下表1。

3 讨 论

神经外科患者一般卧床时间较长，患者在术后需要经过各项治疗，造成术后恢复方面的一些问题，感染发生的概率也在进一步提升，因此需要对引发肺部感染的概率进行分析，结合问题出现的原因制定适宜的护理干预措施，减少感染发生率[2]。

表1 肺部感染引发因素（n，%）

上文数据分析中，分析肺部感染发生率，呼吸道因素、侵入性操作、药物因素均占据36.73%、8.16%、4.08%，其中呼吸道因素属于主要原因[3-4]。针对各因素需配合适宜的护理干预措施，相应措施如下：（1）呼吸道因素护理干预。对于术后昏迷以及意识障碍的患者，需要进行雾化，翻身、拍背Q2h，使用振动排痰，按需吸痰，并遵医嘱使用化痰药物，促进呼吸道分泌物的排出，抬高床头30°，防止误吸。对于一些意识障碍、无法自主进食患者，需留置胃管鼻饲，注意控制流量和流速，监测胃残量Q4H，抬高床头30°，防止发生误吸。使用银尔通进行口腔护理BID，保持口腔清洁，预防感染。

（2）侵入性操作护理干预。对于气管切开使用一次性气管套管的患者，每天监测气囊压力，行气管切开护理，保持切口位置的干燥清洁，金属气管套管需每班进行清洗消毒，注意避免抽拉对气道黏膜的损伤，降低感染风险。

（3）药物因素护理干预。重视药敏测试的必要性，结合药敏测试的结果对症使用药物，尽量减少广谱抗生素的使用，注意对痰液进行定期细菌培养，选择更加合适的药物[5-7]。

综上可见，神经外科重症患者肺部感染主要因素包括呼吸道因素、侵入性操作以及药物因素，可结合原因制定相应的护理措施，提升护理质量。