儿童裂头蚴脑病1例影像特征分析

（广西壮族自治区妇幼保健院 放射科，广西 南宁 530005）

1 临床资料

患儿男，7岁，口角歪斜5年余，抽搐2次入院。于2018年7月12日转入本院住院治疗。患儿2013年10月曾因发热在当地住院，期间出现口角歪斜，诊断为化脓性脑膜炎，治疗好转后出院。2015年8月因抽搐1次到本院门诊行MRI 检查，首次发现颅脑异常。5年来间断予康复训练治疗，现可自行行走，平衡能力稍差，右脚有拖步，易摔跤。2018年7月14日脑脊液：颜色无色，透明度清，氯122.8 mmol/L，葡萄糖2.81 mmol/L，脑脊液蛋白0.27 g/L，有核细胞数3.00个/mm3。2018年8月14日自身免疫抗体阴性，脑脊液寡克隆区带分析：脑脊液免疫球蛋白IgG 弱阳性。脑脊液寄生虫抗体：裂头蚴抗体IgG （++）。患者家属不同意外科手术治疗，临床使用吡喹酮药物治疗，患儿临床症状较前减轻。

2015年8月5日MRI （见图1） 示：右侧放射冠区及半卵圆中心白质、右侧基底节区、左侧小脑半球不均匀片状异常信号，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，信号不均匀。

2018年8月13日MRI （见图2） 示：与2015年8月5日比较，新增左侧顶枕叶病灶，胼胝体压部可见斑片状、条状异常信号。

2018年8月16日CT （见图3） 示：右侧放射冠区及半卵圆中心脑白质、右侧基底节区、左侧顶枕叶、左侧小脑半球、胼胝体压部可见斑片状低密度影，局部病灶可见斑点状钙化影。左枕叶病灶可见隧道征。

2019年3月30日MRI （见图4） 示：与2018年8月13日比较，左枕叶片状水肿范围较前缩小，左侧颞叶新增不均匀片状异常信号，病灶形态特点与前左枕叶信号相似。

图1 2015年8月5日MRI

图2 2018年8月13日MRI

图3 2018年8月16日CT

图4 2019年3月30日MRI

2 讨论

裂头蚴寄生于动物小肠，虫卵随粪便排出，在水中孵出钩毛蚴，被中间宿主吞食后，成为原尾蚴，第2中间宿主蝌蚪吞食后发育成裂头蚴，当蝌蚪发育成青蛙，裂头蚴在蛙皮寄生。流行区吃生蛙、生蛇或用蛙肉、蛙皮敷疮，极易引发该病。据报道[1]，桐乡市2010—2015年发现曼氏裂头蚴病确诊病例或临床诊断病例，有活吞青蛙、吃油爆田鸡等不同病史，同时有饮生水史。MRI为脑内多发病灶呈游走性[2]，活虫可跨脑叶甚至跨中线迁徙，多位于白质区，T1WI 呈低信号，T2WI 呈稍高信号，边界模糊，占位效应不明显，增强后呈管状、环形、串珠状或隧道样强化，CT 可见白质区不规则低密度灶，斑点状钙化，增强可见管状、隧道状强化。

该例患儿2015年8月发病，2019年3月病灶游走至左侧颞叶，临床应用吡喹酮治疗后，临床症状较前减轻，原来的左侧顶叶异常信号范围较前缩小，文献亦有报道使用吡喹酮药物治疗可取得较好的临床预后[3]。病灶游走性、隧道征符合裂头蚴寄生虫病特点。

文献曾报道多发性脑脓肿误诊为脑裂头蚴病[4]，该例个案增强后病灶也有不规则强化，鉴别点在于该病有迁徙性游走，游走过后的病灶水肿吸收，新增病灶信号混杂，增强扫描明显的隧道样强化不同于脑脓肿。结合临床和实验室检查，不难鉴别。掌握其影像规律性和临床特点，有利于早期诊断和治疗。