芪石肾舒胶囊对糖尿病肾病肠道菌群的影响

张瑞瑞

（西南医科大学，西南医科大学附属中医医院肾病科，四川 泸州 646000）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy DN）是糖尿病（diabetes DM）病主要的微血管并发症之一，DN患者一旦出现肾损害其心血管疾病的风险进一步增加，导致患者高住院率和高死亡率[1]。近些年来随着肠-肾轴概念的提出，越来越多证据指出中药可能是通过调节肠道菌群发挥肾脏保护作用[2]。芪石肾舒胶囊是我院专为蛋白尿定制，临床及实验研究表明能较好降低尿蛋白，保护肾功能[3]，为进一步探求其作用机制，现对比使用芪石肾舒胶囊后患者肠道菌群与对照组差异，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月～2019年10月收治的68例2型糖尿病肾病门诊患者，男37例，女31例。入选条件：（1）诊断标准参照Mogensen分期结合2007年美国K/DOQI指南，均为DNⅢ期者，肾小球滤过率≥60mL/（min*1.73m2）；（2）排除DN合并心、脑、肝等重大疾病，排除其他原因导致肾脏损害；（3）排除胃、直肠溃疡、结直肠炎、消化道肿瘤等消化道疾病。按照随机数字表法分成对照组、治疗组两组。对照组：男19例，女15例；年龄40～65岁，均值（53.1±2.39）岁；病程5～12年，均值（7.85±2.36）年。治疗组：男18例，女16例，年龄46～70岁，均值（57.52±2.41）岁；病程5～13年，均值（7.99±2.48）年。经计算，两组基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，包括：饮食指导（优质低蛋白饮食）、血糖控制（降糖药或胰岛素），血压控制（钙离子通道阻滞剂CCB类），调节血脂（他汀类）等对症治疗。

治疗组在对照组基础上，应用芪石肾舒胶囊治疗：口服，1.6 g/次，3次/d。芪石肾舒胶囊 我院院内制剂，四川省食品药品监督管理局标准（标准SBZ20070530），批准文号川药制字（Z20070531）。

1.3 观察指标

治疗4周后观察两组患者治疗前后24小时尿蛋白定量及肠道菌群情况：收集患者治疗前后24小时尿标本，检测尿蛋白定量。收集患者粪便标本，通过稀释直接涂片法，检测患者肠道菌群状况；用革兰染色，在油镜下观察四个视野，统计每500个细菌中革兰氏阴性球菌（G-c）、革兰氏阳性球菌（G+c）、革兰氏阴性杆菌（G-b）、革兰氏阳性杆菌（G+b），计算球菌与杆菌之比（c/b）。

1.4 统计学分析

以统计学软件SPSS 22.0处理数据，计量资料（±s）用t检验，P＜0.05，即差异明显。

2 结 果

两组治疗前24小时尿蛋白定量差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，治疗组显著降低（P＜0.05）；两组治疗前革兰氏阴性球菌、革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌、球菌与杆菌之比相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性杆菌显著高于对照组（P＜0.05），球菌与杆菌之比相比显著降低（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后肠道菌群情况对比（±s）

表1 两组患者治疗前后肠道菌群情况对比（±s）

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表2 两组患者治疗前后肠道菌群情况对比（±s）

表2 两组患者治疗前后肠道菌群情况对比（±s）

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3 讨 论

朱菡，姚颖[4]指出肠道菌群失调可以引起肠源性内毒素的增加，会介导全身免疫炎症反应的加重，会导致营养摄入的异常，通过益生菌的摄入能改善患者的消化功能进而对慢性肾脏病产生有利作用。有研究指出DN患者肠道菌群的群落丰富度发生了显著变化[5]，不仅影响了人体对能量、糖类的吸收和脂肪的合成，也导致肠道屏障功能受损，加快病情的进展。综上，临床中可以从肠道菌群的角度进一步研究糖尿病肾病的机制及寻找新的治疗途径。

芪石肾舒胶囊是由黄芪、生地、苦参、石韦、益母草、水蛙等药物组成，方中黄芪益气健脾，生地滋阴补肾，二药气阴双补，扶正固本；苦参清热燥湿解毒，石苇清热利湿通淋；益母草活血化癖，全方起清热除湿、通络补肾、益气养阴之效。本研究中，经治疗后治疗组24小时尿蛋白定量明显下降，G-b、G+b明显较高，c/b显著降低，说明芪石肾舒胶囊减轻DN患者的蛋白尿，同时调节肠道菌群，两者的相关性有待进一步研究。