血清VitB12及铁蛋白联合检测用于贫血临床诊断及鉴别的效果分析

刘亚丽

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

贫血为临床常见的一种症状，亦是多种良恶性疾病的共同表现。据世界卫生组织统计[1]，全球约有1/3的人患有贫血，每年因患贫血引发各类疾病而致死的人数达上千万。因此，应重视贫血的诊断工作，以便使患者及早得到有效治疗。目前，贫血诊断多依赖于实验室检查，但不能对引起贫血的具体原因做出有效鉴别诊断。而骨髓细胞形态学检查存在一定主观性，从而给贫血鉴别诊断带来困难[2]。血清维生素 B12（Vitamin B12，VitB12）、铁蛋白（ferritin，SF）均为造血的必要原材料，近年研究发现[3]，不同类型贫血患者血清VitB12、SF有不同程度的变化。为此，本研究试将血清VitB12、SF联合检测用于贫血诊断及鉴别中，观察其鉴别诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将兰州大学第一医院2018年6月～2019年9月收治的74例各类贫血患者作为贫血组，均经血相、骨髓细胞形态学等检查确诊。患者中男33例，女 41 例；年龄 24～83 岁，平均（53.41±8.07）岁；其中骨髓增生异常综合征9例，白血病7例，多发性骨髓瘤12例，血小板减少性贫血11例，缺铁性贫血16例，再生障碍性贫血19例。将同期77例健康体检者作为健康对照组，其中男35例，女42例；年龄25～83 岁，平均（53.67±8.21）岁。对两组性别、年龄等基线资料做比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

取患者及健康体检者空腹静脉血3mL，置于真空采血管内，在37℃水浴中放置0.5h后，3000 r/min离心处理10～15min，分离出血清后保存于-20℃冰箱内待测。采用Roche（罗氏）E601血液分析仪对血清VitB12、SF含量进行检测。

1.3 观察指标

对各类贫血患者血清VitB12、SF含量与健康对照组做比较，同时对血清VitB12、SF单一及联合检测各类贫血的检出情况及总检出率进行比较。并了解血清VitB12、SF含量对部分类型贫血的诊断价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组血清VitB12、SF含量

贫血组血清VitB12含量低于健康对照组 （P＜0.05），血清 SF 含量高于健康对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 比较各类贫血患者与健康对照组血清VitB12、SF 含量

白血病、血小板减少性贫血、缺铁性贫血患者血清VitB12含量低于健康对照组（P＜0.05），多发性骨髓瘤患者血清VitB12含量高于健康对照组 （P＜0.05），而骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血患者血清VitB12含量和健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；缺铁性贫血患者血清SF含量低于健康对照组（P＜0.05），其他类型贫血患者血清SF含量均高于健康对照组（P＜0.05），详见表2。

表1 两组血清VitB12、SF含量比较 (±s)

表1 两组血清VitB12、SF含量比较 (±s)

组别 例数 VitB12（pg/mL） SF（ng/mL）贫血组 74 112.93±41.47 794.51±183.46健康对照组 77 285.81±102.13 228.60±113.38 t-13.528 22.899 P-0.000 0.000

表2 各类贫血患者与健康对照组血清VitB12、SF含量比较 (±s)

表2 各类贫血患者与健康对照组血清VitB12、SF含量比较 (±s)

组别 n VitB12（pg/mL） t P SF（ng/mL） t P健康对照组 77 285.81±102.13 - - 228.60±113.38 - -骨髓增生异常综合征 9 328.29±125.67 1.153 0.252 918.80±306.59 13.656 0.000白血病 7 127.53±32.95 4.061 0.000 813.72±282.46 11.124 0.000多发性骨髓瘤 12 571.65±141.64 8.534 0.000 819.72±287.43 12.937 0.000血小板减少性贫血 11 153.87±52.08 4.192 0.000 572.51±175.38 8.730 0.000缺铁性贫血 16 129.11±38.41 6.027 0.000 42.19±13.84 6.538 0.000再生障碍性贫血 19 294.47±96.82 0.334 0.739 1085.73±351.29 18.140 0.000

2.3 血清VitB12对多发性骨髓瘤的诊断效果及SF对缺铁性贫血的诊断效果

血清VitB12对多发性骨髓瘤的诊断曲线下面积及诊断敏感度、特异度、准确度分别为0.938、91.70%、85.70%、86.49%，血清SF对缺铁性贫血的诊断曲线下面积及诊断敏感度、特异度、准确度分别为0.891、94.80%、81.20%、93.24%。 如图1、 图2所示。

图1 血清VitB12对多发性骨髓瘤诊断的ROC曲线

图2 血清SF对缺铁性贫血诊断的ROC曲线

3 讨论

贫血是人体外周血红细胞容量低于正常值的一种常见临床表现，其危害性较大，轻者可出现头昏、头痛、睡眠障碍、皮肤苍白、记忆力下降等症状，重者可引起气促或呼吸困难，甚至会致死。因此，应及早明确诊断贫血并给予针对性治疗，以免对患者造成严重不良影响。目前，临床主要通过血常规来对贫血进行诊断，但其难以明确导致贫血的原因。血清VitB12、SF均为造血的重要原料，VitB12参与机体内甲基化反应、叶酸代谢，可促使5-甲基四氢叶酸向四氢叶酸转化[4]。当缺乏VitB12时，可阻碍四氢叶酸的生成及利用，使DNA合成障碍，进而会影响血细胞成熟，从而可引起巨幼细胞贫血[5]。SF是一种主要存在于肝脾、骨髓等网状内皮系统中的蛋白质，可贮存铁并有效调控铁代谢。当机体内铁含量增高时，SF会摄入铁并以Fe3+贮存，进而可使细胞免受体内高浓度游离铁毒害[6]；当机体内铁含量降低时，SF会及时释放铁，以供机体所需。故SF可充分反映机体内铁贮备情况，是诊断缺铁性贫血最为可靠的血清学指标。而其含量升高多提示患者贫血由慢性疾病所致，使得SF继发性增高[7]。

本研究对贫血组和健康对照组血清VitB12、SF含量进行比较，发现前者血清VitB12含量与后者相比较低，血清SF含量与后者相比较高。提示在临床进行血清学检测时发现血清VitB12含量降低或（和）血清SF含量增高，应首先考虑患者有无贫血存在。对各类型贫血患者血清VitB12含量进行比较，发现白血病、血小板减少性贫血、缺铁性贫血患者血清VitB12含量与健康对照组相比较低，多发性骨髓瘤患者血清VitB12含量与健康对照组相比较高，骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血患者和健康对照组相比差异不显著。提示白血病、血小板减少性贫血、缺铁性贫血、多发性骨髓瘤患者血清VitB12含量均存在异常变化，且前3种贫血类型血清VitB12含量明显降低，最后一种贫血类型的血清VitB12含量则显著增高，这可能为多发性骨髓瘤鉴别诊断提供参考依据。比较各类型贫血患者血清SF含量，发现缺铁性贫血患者血清SF含量与健康对照组相比较低，而其他类型贫血患者血清SF含量则较高，尤以再生障碍性贫血最高，其次是骨髓增生异常综合征。另外，通过绘制ROC曲线进一步发现，血清VitB12对多发性骨髓瘤的诊断敏感度、特异度、准确度分别为91.70%、85.70%、86.49%，血清SF对缺铁性贫血的诊断敏感度、特异度、准确度分别为94.80%、81.20%、93.24%。提示联合检测血清VitB12、SF含量对于各类型贫血的鉴别诊断具有一定价值，尤其是对多发性骨髓瘤、缺铁性贫血的鉴别诊断效果较好。

综上所述，各类型贫血患者血清VitB12、SF含量变化不尽相同，联合检测上述血清学指标对贫血类型鉴别诊断具有一定价值。