心理弹性支持结合认知护理干预对维持性血液透析患者的干预效果

朱艳丽

[摘要] 目的 研究心理弹性支持结合认知护理干预对维持性血液透析患者的干预效果，为临床治疗提供指导。方法 选取2019年2月—2020年2月安徽皖北煤电集团总医院收治的维持性血液透析患者75例进行研究。按照随机数表法分为观察组44例和对照组31例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组护理基础上给予心理弹性支持结合认知护理干预。护理干预4周后，比较两组抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分、生活质量评分及心理弹性量表评分情况。 结果 护理后，两组SAS、SDS评分较护理前明显下降，且观察组低于对照组（P < 0.05）。两组乐观、自强、坚韧、心理弹性量表总分、生命活力、躯体功能、精神健康、情感职能、社会功能以及总体健康等评分与护理前比较均明显上升，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 心理弹性支持结合认知护理干预治疗维持性血液透析患者能明显改善患者不良情绪和生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 维持性血液透析;认知护理;治疗效果;心理弹性支持

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）08（a）-0185-04

[Abstract] Objective To study on the effect of psychological elasticity support combined with cognitive nursing intervention on maintenance hemodialysis patients and provide guidance for clinical treatment. Methods From February 2019 to February 2020， 75 patients with maintenance hemodialysis admitted to Anhui Wanbei Coal Power Group General Hospital were selected and divided into observation group 44 cases and control group 31 cases according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given psychological flexibility support and cognitive nursing intervention based on the control group nursing. After 4 weeks of nursing intervention， the self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） scores， quality of life scores， and mental resilience scores were compared between the two groups. Results After nursing， the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than before nursing， and those of the observation group were significantly lower than the control group （P < 0.05）. The scores of optimism， self-improvement， tenacity， mental elasticity scale， vitality， physical function， mental health， emotional function， social function， and overall health of the two groups were significantly increased compared with those before nursing， and the observation group was significantly higher than the control group， the differences were statictionally significant （all P < 0.05）. Conclusion Psychoelastic support combined with cognitive nursing intervention for maintenance hemodialysis patients can significantly improve patients′ bad mood and quality of life， which is worthy of clinical application.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Cognitive nursing; Treatment effect; Psychological flexibility support

维持性血液透析是一种治疗终末期肾病的有效方法，目前我国超过80%终末期肾病患者通过该治疗方法维持生命[1-2]，虽然维持性血液透析疗效确切，可有效延长患者生命，但其治疗费用高、周期长且临床副作用较多，导致患者身心负担较大，进而产生害怕、担忧、绝望、恐惧、厌世、焦虑等负面情绪，严重阻碍治疗进程，影响生活质量[3-4]。因此，临床如何改善患者血液透析过程中产生的一系列不良情绪进而达到改善生活质量的目的显得尤为重要[5]。心理弹性和正确的认知被认为是反映个体积极应對逆境的重要指标[6-7]。但维持性血液透析患者心理弹性水平和正确认知疾病及社会的能力是否直接影响患者心理状况、生活质量还有待研究。故本研究选取安徽皖北煤电集团总医院（以下简称“我院”）收治的维持性血液透析患者作为研究对象，应用心理弹性支持结合认知护理干预对其进行治疗，旨在探究其临床干预效果及对心理状况、生活质量的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过我院医学伦理委员会审核。纳入标准：①透析充分且时间在6个月以上者;②病情稳定且无出血、感染者;③对本研究知情同意者。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者;②合并严重沟通障碍或精神疾病者。选取2019年2月—2020年2月就诊我院维持性血液透析患者75例，按随机数字表法分为两组，观察组44例，对照组31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均采取维持性血液透析，均应用碳酸氢盐浓缩透析液，3次/周，4 h/次，血流量为200～300 mL/min。

对照组给予患者常规护理干预：包括生命体征监测、体位指导、健康宣教、用药指导等血液透析护理。观察组在对照组护理基础上给予患者心理弹性支持结合认知护理干预：①通过耐心倾听、微笑交谈的方式与患者积极交流沟通，拉近与患者的距离并评估患者心理状态以及对疾病的认知状况，强化其对心理状态重要性的认知，对于出现认知偏差的患者及时予以纠正;②根据心理弹性量表针对性指导患者积极心理品质：乐观性、自强性以及坚韧性等，强化其内心弹性水平和适应性水平，提高对外界环境的调控能力;③实施心理弹性健康教育，坚持人文主义关怀，使患者充分了解终末期肾病的治疗手段、维持性血液透析引起的临床副作用以及心理状态对疾病及治疗的影响等，帮助其消除焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，提高治疗及护理的依从性;④实施心理指导，给予患者适当心理暗示，帮助并教会其自我情绪控制、身心放松的方法，积极鼓励患者勇敢表达内心想法，协调其与家属的家庭关系，耐心解答患者及其家属的疑问和问题，树立治疗的信心，强化患者自我感受和自我理解效能，引导家属对患者进行一定护理干预，強化家属对家庭成员在疾病治疗中重要性的认知;⑤鼓励患者培养兴趣爱好，分散对疾病注意力，组织患者参加院内病友活动，增加其社交能力和社会支持。两组均护理干预4周。

1.3 观察指标

患者心理状况应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[8]评定，分数越高说明患者焦虑、抑郁程度越严重。

患者心理弹性状况应用心理弹性量表（CD-RISC）[9]评定，3个维度共25题，满分100分，分数越高说明心理弹性水平越好。

生活质量评分应用健康调查简表（SF-36）[10]进行评估，量表包含躯体功能、生命活力、精神健康、社会功能、总体健康、情感职能，6个维度每个维度满分100分，分数越低说明生活质量越差。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理前后SAS、SDS评分情况比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;护理后，两组SAS、SDS评分较护理前明显下降，且观察组低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组护理前后心理弹性量表评分情况比较

护理前，两组坚韧、自强、乐观以及总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;护理后，两组乐观、自强、坚韧以及心理弹性量表总分较护理前明显上升，且观察组高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者生活质量评分情况比较

护理前，两组患者躯体功能、生命活力、情感职能、精神健康、总体健康以及社会功能等评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;护理后，两组患者生命活力、躯体功能、精神健康、情感职能、社会功能以及总体健康等评分较护理前明显上升，且观察组高于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，随着医学技术的发展和医疗模式的完善，终末期肾病患者应用血液透析技术治疗的效果越来越明显，然而由于透析的创伤性、长周期、副作用等，导致患者负面情绪较重[11-12]。因此，临床针对不同患者心理问题给予耐心疏导，减轻其心理负担，抛弃自我否定态度，正确认识终末期肾病的治疗手段、维持性血液透析引起的临床副作用以及心理状态对疾病及治疗的影响，树立乐观积极态度面对治疗具有重要意义。有研究指出，心理因素在维持性血液透析患者治疗过程中必不可少，加强患者乐观积极态度的树立可明显提高患者治疗的依从性和透析的疗效[13]。

认知护理干预是一种新兴的护理模式，能够有效缓解患者血液透析过程中产生的负面心理情绪，及时纠正患者相关错误认知，从而达到提高血液透析疗效，改善生活质量，延长生命的目的[14-15]。心理弹性主要指个体遇到负面事件时仍能保持良好心理状态的适应能力，最早于20世纪70年代由美国心理学家Anthony提出，其弹性越大，对外界的调控能力越强，适应性水平也越高[16-17]。个体心理弹性水平越高，其在遇到挫折时能够迅速恢复，并采取积极措施应对，最终解决问题并取得成功[18-19]。

本研究结果显示，将认知护理干预和心理弹性支持结合应用于干预维持性血液透析患者，其心理弹性水平较治疗前明显升高，且与单纯应用认知护理干预治疗的患者相比明显更高。同时，患者焦虑、抑郁以及生活质量也得到明显改善，究其原因可能是因为心理弹性支持护理干预使患者能够全面了解透析原理、注意事项以及疾病知识，正确认知心理状态对疾病治疗的重要性，减轻认知错误导致的负面情绪[20-21]，加之家庭成员配合护理使患者得到更好的照顾，护理干预中强化乐观性、自强性以及坚韧性等积极心理品质使其获得更多家庭支持和社会支持[22-23]，提高自我获得感和成就感，最终改善生活质量[24-25]。由此可见心理弹性支持在维持性血液透析患者治疗过程中的重要作用，可作为减轻长期血液透析给患者带来负面情绪的有效干预方法，为临床研究维持性血液透析患者延长生命，改善生活质量提供一定理论依据。

综上，心理弹性支持结合认知护理干预对维持性血液透析患者的干预效果显著，可有效提高患者心理弹性水平和适应性水平，提高其对疾病的认知能力和对外界环境的调控能力，改善患者不良心理状态和生活质量，临床应加强患者心理弹性支持，利于提高透析治疗效果，改善医患关系，以使患者获得更好的医疗服务，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  Starks MA，Wu J，Peterson ED，et al. In-Hospital Cardiac Arrest Resuscitation Practices and Outcomes in Maintenance Dialysis Patients [J]. Clin J Am Soc Nephrol，2020， 15（2）：219-227.

[2]  Cui L，Chen W，Yu X，et al. The relationship between cognitive function and having diabetes in patients treated with hemodialysis [J]. Int J Nurs Sci，2019，7（1）：60-65.

[3]  陈小帆，朱春平，王饶萍，等.维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态与合并症相关性调查[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（6）：534-536.

[4]  张小萍，刘剑云.心理干预对维持性血液透析患者心理健康的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：221-222.

[5]  黄丽，赖静.认知行为干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].西部医学，2015，27（2）：309-311，314.

[6]  陈赟，崔文英，孙柳，等.维持性血液透析患者心理弹性及应对方式的研究[J].中国血液净化，2016，15（1）：55-57.

[7]  李彩兰，黄莉，麦苗金，等.认知行为干预对维持性血液透析患者治疗依从性的影响[J].护理实践与研究，2017， 14（6）：34-35.

[8]  段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[9]  Weinhardt LS，Stevens P，Xie H，et al. Transgender and Gender Nonconforming Youths′ Public Facilities Use and Psychological Well-Being：A Mixed-Method Study [J]. Transgend Health，2017，2（1）：140-150.

[10]  徐秀娟，倪進东，王效军.基于二阶验证性因子分析的SF-36量表结构效度的分析[J].中国卫生统计，2013， 30（6）：846-848.

[11]  范一超，顾自强，薛应斌，等.超纯透析联合高通量透析对血液透析患者微炎症状态及生存质量的影响[J].重庆医学，2016，45（25）：3538-3540.

[12]  姚婧.护理教育对维持性血液透析患者的影响[J].河北医药，2015，（23）：3678-3679.

[13]  刘晓琴，张洁，张晓宁，等.全程无缝隙护理模式对维持性血液透析患者遵医行为依从性和舒适度的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（5）：555-558.

[14]  Endo M，Nakamura Y，Murakami T，et al. Rehabilitation improves prognosis and activities of daily living in hemodialysis patients with low activities of daily living [J]. Phys Ther Res，2017，20（1）：9-15.

[15]  覃艳斯，韦玲慧，梁莹，等.基于认知负荷理论的维持性血液透析患者限制液体摄入健康教育[J].护理学杂志，2019，34（15）：85-88.

[16]  Rhee SY，Song JK，Hong SC，et al. Intradialytic exercise improves physical function and reduces intradialytic hypotension and depression in hemodialysis patients [J]. Korean J Intern Med，2019，34（3）：588-598.

[17]  朱敏，汤艳兰，沈玉霞，等.自我效能、社会支持与应对方式对维持性血液透析患者心理弹性的影响路径分析[J].中国健康心理学杂志，2019，27（5）：734-737.

[18]  谢巧珍，刘锦霞.团体认知行为干预对维持性血液透析患者负性情绪的影响[J].重庆医学，2015（8）：1141-1143.

[19]  Gerlach LB，Kales HC. Managing Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia [J]. Clinics in geriatric medicine，2020，36（2）：315-327.

[20]  Brown SL，Roush JF，Marshall AJ，et al. The Intervening Roles of Psychological Inflexibility and Functional Impairment in the Relation between Cancer-related Pain and Psychological Distress [J]. Int J behavioral med，2020， 27（1）：100-107.

[21]  Yu L，Scott W，McCracken LM. Change in fatigue in acceptance and commitment therapy-based treatment for chronic pain and its association with enhanced psychological flexibility [J]. Eur J pain（London，England），2020， 24（1）：234-247.

[22]  Fisher A，Bellon M，Lawn S，et al. Brain injury，behaviour support，and family involvement：putting the pieces together and looking forward [J]. Disability and rehabilitation，2020，42（9）：1305-1315.

[23]  Ross AM，DeVoe ER，Steketee G，et al. Outcomes of a reflective parenting program among military spouses：The moderating role of social support [J]. J family psychol：JFP：journal of the Division of Family Psychology of the American Psychological Association （Division 43），2020， 34（4）：402-413.

[24]  卜志英，朱晓燕，吴静月，等.基于干体质量管理的认知行为干预对维持性血液透析患者体质量控制依从性及生活质量的影响[J].医学临床研究，2017，34（11）：2163-2165.

[25]  韩丹，李玙，刘娜，等.积极心理干预对维持性血液透析患者心理健康的影响[J].中国健康心理学杂志，2018， 26（8）：1143-1146.

（收稿日期：2020-04-23）