一例疑似精神分裂症的心理咨询案例报告

杨玉雪　郑新　吴倩雯

关键词：精神分裂;心理咨询;案例报告

来访者一般资料

王某某，女，汉族，21岁，高职二年级，无重大躯体疾病。因任课教师安排由咨询师前去接触并带到咨询室咨询。

成长经历：高三复读一年。

精神身体社会功能状态：多次与同学发生言语及肢体冲突，擅自调换宿舍;从不与人一起去吃饭;上课能坚持;敏感易怒。

来访者主诉

一年前偶尔会睡不着，有一次有一个晚上胡思乱想，想了之后觉得脸有点疼，麻麻的疼。第二天感觉眼睛发黑。当时很害怕同学关系处不好。（想哭）这一年发生了很多事（哭），我为什么要哭啊？跟张某某等几个同学吵过架，我觉得他们说的太多了。当时感觉不舒服，后面就没想那么多，有时候会不舒服，但是我就是没有办法去跟他们讲话，感觉有一层什么隔阂无法打破。有时候觉得自己想太多的时候，眼睛也会不舒服。之前也有同学说我跟她们不一样，所以假期的时候我天天想，感觉很矛盾。害怕我自己的想法被别人知道了，别人会笑话我的。这一年我从与人相处、穿衣、吃饭等从头到尾想了一遍。但还是没有什么改变，上学期跟张某某吵了之后，当时自己就一个人待着，觉得自己像僵尸，变呆木了。我讨厌张某某，但其实想想觉得他还是挺好的。我也想跟她讲话，但就是打破不了。第一个假期我想了很多，怕自己想法表现出来，觉得自己快要疯掉了，在人多的地方，我害怕自己的想法会被别人看破，那样别人会笑话我的。所以要留有余地，不能让人家看破。

咨询片段节选：

咨询师：你告诉他们你的想法了吗？

来访者：没有，他们看我的表情就知道了吧，表达不出来。我也觉得很蹊跷，有时候我爸会打电话来问我有没有好好的啊什么的。

咨询师：父母打电话来关心你这是很正常的呀。你觉得他们不是真的关心你吗？

来访者：他们应该是关心我的吧，父母应该没有阴谋，哎，我受不了了，有时候就是觉得别人针对我自己。这个问题应该我以后也不会想了。我也不想这样，不想在他们中间这样，以前有时候我会想不想活了。但我现在觉得他们是关心我。有一次我跟也是那个张某某吵架了，我哭了，有个同学放了个屁，大家都笑了。我觉得那个同学是故意放的屁。就是为了逗我开心。我现在有时候觉得我自己越想越深了，越陷越深了。

咨询师：那你会不会觉得自己有一些比较奇怪的想法？

来访者：我觉得不会有奇怪的想法，我感觉自己比较麻木，我知道村里面还有家人，还有老师，同学为我做了很多，但感觉我自己就是没有特别想要感激，其实也不是。我应该感激他们的，唉，我也不知道我自己。还有一件事，之前吵完架之后他们就在那里说厉害，一条狗啊什么的，我觉得他们是在说我。但是我自己很不服气，我讨厌他们说那些话，我现在都很讨厌这些话，这些字眼。我感觉越来越生气，可能在大一第一个假期的时候表现出来了，所以被我父母知道了。他们知道我想了乱七八糟的很多事情。我觉得是别人看到了我的想法才说我骚。不知道是什么原因。别人说自卑的原因吧，现在感觉想明白了，别人说我自己不会穿衣打扮。我才来的时候觉得害怕穿一套衣服出来，怕被笑话，我感觉自己现在好像偏离了很多。有时感觉不能表现出来不然别人就不跟你玩了。这涉及到家庭，不想让人家看破，看穿。有一天。我告诉我姐姐，我觉得我的脸大一半小一半，后来我回家的时候，我看到我姐的脸也是一半大一半小我想他肯定是为了安慰我才把自己变成那样的。我觉得她肯定很伤心，她为了我做了很多。我放学后不去吃饭，在教室坐着，她也在那里坐着，我知道她是关心我才陪我坐在教室里。

咨询师观察和他人反映

据咨詢师观察发现：求助者衣着整齐，说话断断续续，一会停不下来，必须打断才能停下，一会沉默不语，且沉默不是思考，遇到问题沉默后过一会已经忘记了是因为问题沉默的。性格稍内向，开始不愿来咨询也不愿多说，只因为之前就告诉过咨询师一些问题才继续讲。来访者不知道父母在哪里打工，说忘了问了。班级同90%的人都在排斥她，不愿与其相处。

据同学和老师介绍：来访者不太合群，平时不和同学交流，性格内向，上学期因一点小问题与其发生了肢体冲突，并且弄坏了宿舍的门。宿舍长反映：来访者从搬来后，从不和同学讲话，一到晚上熄灯睡觉就哭，问她，她一句话不说，午休也不休息，要么上卫生间要么洗衣服，弄出很大声响影响同学休息。

心理评估和诊断

智力水平：根据咨询师临床观察、周围人反映以及学业成就水平，该来访者智力正常。

症状表现：对自身躯体、心理、社会功能等状况有部分的自知力，不能排除有精神病性心理障碍。

来访者当前问题主要表现在：思维破裂（表现在谈话中经常上下句接不上或前后矛盾）;无求医行为（拒绝去看医生，也不愿来找心理老师）;疑似关系妄想存在（觉得别人放屁、坐在教室等与其有关）;疑似内部不一致（觉得自己麻木）。

诊断。根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力;主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常;个性发生改变等。疑似求助者的知情意，主客观世界不一致;有部分自知力，拒绝求助;无幻觉但有疑似妄想等精神病症状，因此诊断为疑似精神分裂症。

建议

建议即刻转诊，由学院通知家长，尽快陪同其去专业精神科就诊。

参考文献

[1]董秋玲. 高中生"考试焦虑"心理咨询案例报告[J]科学咨询， 2020， 000（002）：78.

[2]赵荣军， 刘学义. 一例人际关系焦虑的心理咨询案例[J]心理月刊， 2020（02）.