生脉散加味促进大肠癌术后快速康复的效果观察

董殿超 陆淼囧*

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是临床较常见的恶性肿瘤。近年来，大肠癌发病率明显提高，严重威胁人民健康。对于大部分肠癌病人，手术是其可能获得长期生存的确定性治疗方式，一旦确诊，应尽早手术根治。大部分肠癌患者术后营养状况差，恢复时间长仍然是目前结直肠癌治疗中存在的突出问题。因此有效改善大肠癌患者术后营养状况，提高患者术后胃肠道的功能状态，从而提高肠癌患者术后康复效率、缩短住院时间等已成为提高大肠癌患者生活质量非常重要的医疗措施［1］。本文观察生脉散加味联合安素粉对大肠癌术后患者快速康复的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年1月至2019年6月本院结直肠癌患者68例，需行根治性手术。纳入标准：符合《中国常见恶性肿瘤诊疗规范》制定的大肠癌诊断标准；经病理检查证实结直肠癌且需行根治性手术［2］；年龄50～70岁；术后不使用影响胃肠动力的药物；中医药治疗知情同意者。排除标准：保守治疗；有全身转移；心、肺 、肾等严重功能障碍，严重感染患者。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，观察组34例，男21例，女13例，年龄50～70岁，平均（58.62±8.39）岁。对照组34例，男19例，女15例，年龄50～70岁，平均（59.24±9.76）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本资料比较（±s）

表1 两组患者基本资料比较（±s）

组别 男/女（n） 年龄（岁） 身高（cm） 体质量（kg）观察组 21/13 58.62±8.39 165.94+8.53 64.76+8.46对照组 19/15 59.24±9.76 165.15±7.14 59.46±9.93

1.2 方法 （1）对照组：采用安素粉泡服营养治疗。所有患者手术前均避免留置胃肠管，常规静脉输液，维持水电解质平衡，预防性应用抗生素。术后24h至第5天给予口服安素粉营养治疗，50ml/次，2次/d，3d后增加至80ml/次，3次/d，每次泡服后均嚼服口香糖10min。（2）观察组：使用生脉散加味煎服联合安素粉泡服治疗。肠内营养治疗与对照组相同，并加用生脉散加味煎服，生脉散加味方药：人参9g，麦门冬16g，五味子6g，白术9g，甘草6g。共7剂，1剂/d，浓煎100ml，手术后24h开始分2次服用。

1.3 观察指标 统计患者性别、年龄、身高、体质量；术后康复相关指标；术后肠鸣音开始恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、总住院时间及围手术期血清总蛋白及血清白蛋白水平；术后并发症发生情况：包括切口感染、吻合口瘘等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，两组比较用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复指标比较 见表2。

表2 两组患者康复指标比较（±s）

表2 两组患者康复指标比较（±s）

指标 观察组 对照组 t值 P值肠鸣音恢复时间（d） 1.82±0.61 2.68±0.74 4.147 ＜0.05首次排气时间（d） 2.59±0.73 3.46±1.01 4.028 ＜0.05首次排便时间（d） 3.62±1.32 4.59±1.78 4.131 ＜0.05住院时间（d） 8.54±1.42 10.23±1.06 3.457 ＜0.05

2.2 两组患者围手术期营养指标比较 见表3。

表3 两组患者围手术期营养指标比较［g/L，（±s）］

表3 两组患者围手术期营养指标比较［g/L，（±s）］

指标 时间 观察组 对照组 t值 P值血清总蛋白 术前1d 59.2±5.1 59.4±4.7 0.373 ＞0.05术后 2d 64.5±4.6 58.2±4.1 3.163 ＜0.05术后 5d 67.6±4.3 60.2±3.8 3.572 ＜0.05血清白蛋白 术前1d 34.6±4.2 35.1±4.3 0.485 ＞0.05术后 2d 38.9±3.4 34.2±3.2 3.203 ＜0.05术后 5d 42.8±4.5 39.7±3.6 2.931 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症情况 观察组患者1例肺部感染；对照组患者1例吻合口瘘；两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

大肠癌患者由于能量消耗增加而营养摄入不足，加之肿瘤引发的慢性失血、低蛋白血症，及手术创伤，常出现营养不良，进而导致免疫功能下降。因此，肠癌患者术后提高营养状况相当重要［3］。结直肠癌手术特别是经腹根治术中肠管长时间暴露、牵拉，肠段切割吻合，腹腔内组织损伤，术后腹腔炎症，肠壁水肿、渗出、渗血等均可导致结直肠癌术后患者腹腔内组织间形成粘连，从而影响肠道有效蠕动及肠吸收营养的功能，不利于患者营养状况的改善及机体快速康复［4］。目前，快速康复理念应用于临床，有研究证实，术后早期即行肠内营养支持，既可以改善患者营养状况，增强患者的免疫力，维持肠黏膜组织的完整性，有助于保护肠黏膜屏障，促进肠功能快速恢复，减少术后并发症的发生，促进患者快速康复。

中医认为，大肠癌是邪气凝聚、气滞血瘀、久病体虚的疾病。手术治疗在祛邪的同时伤正气，耗气血。基于“结者散之，虚者补之”的原则，治疗上除使用根治手术“祛邪散结”外，还应益气健脾补血扶正培本［5］。生脉散中，君药人参大补元气，善补肺脾之气，肺主一身之气，脾为后天之本，肺脾气血充足则正气旺盛，机体功能恢复加快；麦冬滋阴生津，益胃润肺，与人参君臣相协，气阴双补，五味子益气生津，敛肺滋肾，为佐药，三药同用，共奏气阴双补功效，既可固气津之外泄，又可复气阴之耗损。生脉散加味之白术协人参益气健脾养胃，强后天之本，气血生化之源，甘草补脾益气，调和诸药，五药共用，益气复阴，气血双补，促进孱弱的机体快速恢复正常状态。生脉散加味用于结直肠癌手术后元气大亏时，使元气充实，精自生而形自盛［6］。生脉散加味联合肠内营养能促进大肠癌术后患者快速康复，且不增加术后并发症发生率，值得临床推广应用。