红花逍遥片联合曲氨耐德治疗肉芽肿乳腺炎的研究

2020-10-10 05:45启明星陈宇翔於海涛彭艳艳王艳菊陈舜珏范微赵海军
中国现代医学杂志 2020年17期
关键词:肉芽肿乳腺炎肿块

启明星,陈宇翔,於海涛,彭艳艳,王艳菊,陈舜珏,范微,赵海军

(1. 石家庄市第四医院 超声科,河北 石家庄 050000 ;2. 张家口市第一医院 超声科,河北 张家口 075000 ;3. 石家庄市第四医院 乳腺外科,河北 石家庄 050000)

以慢性乳腺炎反复发作为代表的肉芽肿乳腺炎,近年来发病率居高不下[1]。该病的病理组织学表现为以小叶周围为中心的中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞浸润[2]。肉芽肿乳腺炎发病初期表现为炎症肿块,伴有剧烈疼痛,由于其本质上是免疫性疾病,所以临床误诊为普通乳腺炎而采用抗生素治疗没有效果[3]。后期反复发作、破溃后其病理特征为非干酪样肉芽肿性病变。该病的确切病因没有明确,发病初期肿块伴有剧烈疼痛,在此阶段的治疗非常重要,急性发作的肿块期全身反应、炎症及免疫相关指标表现突出[4],如彩超影像学回声紊乱,彩超显示肿块血流异常丰富,下肢红斑明显,肿块内穿刺抽出为稠厚的血性脓液,炎症指标C 反应蛋白明显升高等。长期以来,控制临床症状的最有效药物是皮质激素类药物[5],如曲安奈德注射液能迅速缩小肿块,减轻疼痛。近年来采用中西医结合手段,可以大大提高皮质激素类药物的作用。红花逍遥片具有疏肝理气、活血化瘀的功效[6],用于治疗乳腺增生效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年3 月—2018 年3 月石家庄市第四医院住院治疗的肉芽肿乳腺炎患者266 例作为研究对象。按随机数字表法分为研究组和对照组,每组133 例。研究组患者年龄24 ~36 岁,平均(28.9±4.6)岁;发病时间2 ~15 d,平均(6.5±4.1)d。对照组患者年龄24 ~36 岁,平均(28.6±4.3)岁;发病时间2 ~15 d,平均(6.3±4.0)d。纳入标准:所有入组患者就诊时给予穿刺病理检查,经快速病理学结果证实符合肉芽肿乳腺炎的诊断标准[2]。研究组下肢红斑出现的病例数、临床疼痛严重程度等表现,与对照组比较差异无统计学意义(P >0.05)。入组患者均随访,无脱组病例。

1.2 治疗方案

对照组入院确诊后予以曲安奈德注射液50 mg,行肿块穿刺抽脓后,向肿块不同方向的部位注入,2 次/ 周;研究组在对照组基础上,口服红花逍遥片(江西普正制药有限公司,国药准字号:Z20080299)1.56 g,3 次/d。观察两组患者治疗30 d 后的疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛改善评分根据患者的临床感觉评分。无痛0 分;轻微痛,注意时有感觉2 分;感到轻度疼痛,可以忍受,不影响工作4 分;感到中度疼痛,有明显感觉,对生活工作有一定影响6 分;感到重度疼痛,疼痛已经不能忍受8 分;感到剧烈疼痛,疼痛根本无法忍受10 分。

1.3.2 症状改善评分下肢红斑消退时间:从用药开始观察,下肢红斑完全消退的时间以天为单位计算,消退标准为指压未显皮肤红斑变化。肿块体积:肿块体积通过彩超观察下测定,长径(cm)× 短径(cm)×厚度(cm)。

1.3.3 影像改善评分彩超设备来源于美国西门子医疗系统公司。彩超影像学回声:回声均匀一致0 分;回声不均匀,能看清腺体结构5 分;回声杂乱无章,腺体结构紊乱10 分。彩超血流信号:彩超扫描肿块时标记血流图像,无血流信号0 分;点状或仅是边缘有血流信号5 分;血流信号异常丰富10 分。

1.3.4 炎症改善评分脓血黏稠度:用20ml 注射器穿刺抽肿块的成分,淡血性0 分,鲜红色5 分,深红色10 分。炎症指标C 反应蛋白:入院即刻抽血化验C 反应蛋白,治疗1 周再次复查,采用全自动血细胞分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)处理。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数± 标准差(±s)表示,比较用t检验;计数资料以例(%)表示,比较用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛改善评分的比较

研究组治疗30d 后的疼痛改善评分为(3.12±1.24)分,对照组为(5.22±2.01)分,两组比较差异有统计学意义(t=4.201,P=0.034),研究组较对照组低。

2.2 两组患者症状改善评分的比较

两组治疗30d 后下肢红斑消退时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),研究组比对照组短;两组治疗30d后肿块体积比较,差异有统计学意义(P<0.05),研究组比对照组小。见表1。

2.3 两组患者影像改善评分的比较

两组治疗前的彩超影像学回声评分和彩超血流信号评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗30d 后两组的彩超影像学回声评分和彩超血流信号评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),研究组比对照组低(见表2)。炎症肿块彩超影像学回声典型图像见图1、2;炎症肿块彩超血流信号典型图像见图3、4。

2.4 两组患者炎症改善评分的比较

两组治疗前的脓血黏稠度评分和C 反应蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗30d 后的脓血黏稠度评分和C 反应蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),研究组较对照组低。见表3。

表1 治疗后30 d 两组患者症状改善评分的比较(n =133,±s)

表1 治疗后30 d 两组患者症状改善评分的比较(n =133,±s)

组别 下肢红斑消退时间/d 肿块体积/cm3研究组 4.20±1.31 23.19±9.20对照组 8.60±2.61 55.20±12.55 t 值 10.202 9.254 P 值 0.000 0.000

表2 两组患者影像改善评分的比较 (n =133,±s)

表2 两组患者影像改善评分的比较 (n =133,±s)

组别彩超影像学回声评分 彩超血流信号评分治疗前 治疗后30 d 治疗前 治疗后30 d研究组 7.32±2.08 3.11±1.20 6.82±2.51 3.12±1.54对照组 7.50±2.28 5.27±2.05 6.90±2.60 5.76±2.63 t 值 0.214 5.209 0.225 3.812 P 值 0.614 0.014 0.664 0.011

图2 对照组炎症肿块彩超影像学回声

图3 研究组炎症肿块彩超血流信号

图4 对照组炎症肿块彩超血流信号

表3 两组患者炎症改善评分的比较 (n =133,x±s)

3 讨论

目前,肉芽肿乳腺炎和浆细胞乳腺炎都趋向于归结为慢性乳腺炎[7],但其发病机制有差异,肉芽肿乳腺炎一开始就是免疫性疾病,所以部分患者会有下肢红斑,发病初期疼痛剧烈,浆细胞乳腺炎是在乳腺导管内长期集聚排泄不出去的分泌物,机体对分泌物的免疫打击瞬间爆发,引起的病理生理变化,两者共同之处是机体免疫功能的失调[8],都会反复发作,因而归结为慢性乳腺炎。肉芽肿乳腺炎的发病过程一般经历肿块期和破溃期,其分型可见肿块型和脓肿型,病程表现为突然爆发的乳房肿块,伴有剧烈乳房疼痛,有的甚至伴有高热不退,随着病程进展,乳房肿块出现红肿,但脓液为血性炎症介质,需要反复穿刺才能抽出血性脓液,继续进展则会发生多处红肿、破溃,给患者造成烦恼,而脓肿型的患者表现为化脓脓液穿刺抽不动,即使切开引流,脓液也是胶冻样,不能通畅引流[9]。大量手术患者可见,肿块型患者肿块质地坚硬,切面蜂窝状,而脓肿型的病例都是点状脓包,腺体上广泛分布,导致手术时不得不切除更多腺体组织[10]。

伴随着肉芽肿乳腺炎发病率越来越高,临床医师都努力地寻找能尽快治愈的方案,西医的皮质类固醇治疗虽然有效,但其副作用令年轻女性苦恼[11]。皮质类固醇是唯一见效迅速、止痛满意、反复使用仍然有效的药物,所以一直在临床使用[12]。中医把乳腺炎症疾病都视为“乳痈”,病机都认为是火毒损伤乳络基础上发生血瘀、痰凝、湿阻,进而结块化脓[13],但根据肉芽肿乳腺炎发生的过程,其发病基础还应该是肝气郁结基础上导致的血瘀、痰凝、湿阻,因此,从疏肝理气、活血化瘀上入手治疗,采用君、臣、佐、使配方,通过合理地加减药物成分,有望突破治疗肉芽肿乳腺炎的瓶颈[14],特别是中西医结合进行优势互补,更有可能取得满意的疗效。

红花逍遥片具有疏肝理气、活血化瘀的功能。方中以柴胡、薄荷为君药,柴胡以活血理气,清热化痰为主,薄荷辛香走散,疏肝解郁而共同完成君药之疏肝理气第一功能,臣药可活血化瘀,疏通经络,对乳腺炎经络淤堵效果彰显,当归补血调经,活血止痛直达病灶,白芍药滋阴补血,益肾填精让乳腺炎患者有精血可行,白术益气健脾,固表止汗帮助患者除湿健脾,甘草益气补中,调和药物。因此红花逍遥片可改善乳腺受体靶点,协调皮质类固醇激素作用的发挥,提高疗效,减少副作用。

曲氨耐德是具有抗炎、抗瘙痒、收缩血管等作用的皮质类固醇激素药物,与地塞米松相比,其水钠潴留作用微弱,而抗炎作用较强并且持久,把曲安奈德4 mg 的抗炎活性与5 mg 的泼尼松龙或20 mg 氢化可的松比较,其抗炎活性相当,可见临床广泛应用其治疗炎症疾病的原因。此外,作为长效肾上腺皮质激素类药,其抗炎、抗瘙痒和收缩血管的作用对炎症疾病更加适宜,通过持久的抗炎和抗过敏作用,能够更迅速地缩小炎症肿块,消退炎症介质的反应,效力比可的松大20 ~30 倍[15]。

本研究主要采用定量研究,选取疼痛改善评分、症状改善评分(下肢红斑消退时间、肿块体积变化)、影像改善评分(彩超影像学回声、彩超血流信号)、炎症改善评分(脓血黏稠度、C 反应蛋白)进行研究组与对照组差异的比较。研究组治疗后疼痛评分比对照组降低更明显;研究组治疗后下肢红斑消退时间短于对照组,肿块体积小于对照组;研究组治疗后炎症肿块彩超影像学回声均匀程度、炎症肿块彩超血流信号减少程度优于对照组;研究组治疗后炎症肿块穿刺抽出的脓血黏稠度评分及C 反应蛋白水平低于对照组。

综上所述,在曲氨耐德抗炎作用基础上,辅助以红花逍遥片的疏肝理气、活血化瘀作用,加速疏通肉芽肿乳腺炎经络淤堵的过程,也加快炎症肿块炎症介质的吸收过程,使得肉芽肿乳腺炎的临床病程大大缩短和改善,是治疗肉芽肿乳腺炎时中西医结合优势互补的典型范例,值得临床进一步推广。

猜你喜欢
肉芽肿乳腺炎肿块
消痰化瘀降脂方治疗肿块期非哺乳期乳腺炎的临床疗效
乳腺炎性肌纤维母细胞瘤影像学表现1例
基质金属蛋白酶对结核肉芽肿形成及免疫调控作用的研究进展*
颈部肿块256例临床诊治分析
早期护理干预在哺乳期急性乳腺炎患者中的应用分析
克罗恩病肉芽肿检出率相关因素分析
哺乳期乳腺炎必须用抗生素吗
多层螺旋CT诊断在以多发结节、肿块为特征的腮腺嗜酸性淋巴肉芽肿中的意义
乳腺假血管瘤样间质增生1例并文献复习
界线类偏结核样型麻风一例