早期康复护理对人工心脏起搏器术后患者功能恢复情况的影响评价

潘燕梅

【摘 要】目的：探究早期康复护理对人工心脏起搏器术后患者功能恢复情况的影响。方法：入选100例人工心脏起搏器术后患者，采用随机方式导入，各50例，观察组给予早期康复护理、对照组给予常规护理，比较两组各项指标。结果：观察组肩关节功能、电极脱位事件发生率均优于对照组，P<0.05。结论：早期康复护理对促进人工心脏起搏器术后患者功能恢复具有重要意义。

【关键词】早期康复护理;人工心脏起搏器术后;功能恢复

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）10-0025-01

Evaluation of the effect of early rehabilitation nursing on the functional recovery of patients after artificial cardiac pacemaker

【Abstract】Objective： To explore the effect of early rehabilitation nursing on the functional recovery of patients after artificial cardiac pacemakers.Methods：100 patients after artificial cardiac pacemaker surgery were selected and randomly introduced，50 cases in each case.The observation group was given early rehabilitation care and the control group was given routine care. The indicators of the two groups were compared.Results：The incidence of shoulder joint function and electrode dislocation events in the observation group were better than those in the control group，P<0.05.Conclusion：Early rehabilitation care is of great significance to promote the functional recovery of patients after artificial cardiac pacemakers.

【Key words】early rehabilitation care;artificial cardiac pacemaker surgery; functional recovery

随着我国人口逐渐呈老龄化趋势，且加之临床心臟起搏器适应症的不断拓展，导致我国人工心脏起搏器植入人数不断增加，由于该技术的不断更新和改进，常见并发症也随之下降[1]。但研究发现，由于受到多种因素影响，如创口疼痛、术侧肢体制动、高龄等，导致多数患者在术后易出现活动障碍、心功能衰弱、术侧肩部疼痛等症状，对患者生活质量造成严重影响。本文目的在于探究早期康复护理的应用价值，具体内容见下文：

1 资料/方法

1.1基线资料

将2018年5月至2019年10月在本院就诊的人工心脏起搏器术后患者纳入本次研究对象，采用随机分组法，分为两组。纳入标准：（1）所有患者均符合2008年美国心脏病学会制定的有关永久起搏器植入术的I类或Ⅱa类适应症[2];（2）经运动平板试验，结果提示无室性心动过速;（3）患者无意识障碍，具备自我监测能力;（4）患者以及家属均签署书面同意书，且经医学伦理委员会批准。排除标准：（1）排除存在身心疾病患者，如急性心肌梗死、急性心肺功能衰竭、急性脑梗死;（2）排除伴有恶性心律失常者;（3）排除合并精神异常者。

观察组年龄52岁～83岁之间，年龄平均值（67.51±1.03）岁，其中男28例、女22例;病程5-60个月，平均病程（32.55±1.65）月。对照组年龄53岁～83岁之间，年龄平均值（68.22±1.54）岁，其中男29例、女21例;病程5-61个月，平均病程（33.52±1.02）月。两组资料比较，结果显示无统计学意义，用P>0.05表示。

1.2方法

对照组采用常规护理：

加强患者日常活动照料，并给予患者基本的环境干预、饮食干预以及健康教育;观察组采用早期康复护理：

于术后6h开始，结合患者病情恢复情况，以循序渐进的原则进行术后康复干预，术后12h可下床活动。①术后6h指导患者行患侧腕的屈伸运动、握拳运动、伸指运动，每日1至2次，每次时间5min-10min。②术后1d指导患者行伸臂运动、屈肘运动，每日2-3次，每次5-10分钟。③术后2d指导患者握特制弹力球，并指导其进行伸臂运动、屈肘运动，时间与第2天相同。④术后3d指导患侧上肢肩关节前屈以及后伸运动，需保证前屈角度在30°以内、后伸角度在15°以内，每日2-3次，每次10-15分钟。⑤术后4d指导患者行患侧上肢同侧耳朵运动以及对侧肩膀运动，每日2到3次，每次10分钟至15分钟，患侧可刷牙、进食、洗脸。⑥术后5d，指导患者保持站立位，并将上肢向后伸，每日2-3次、每次10-15分钟。⑦术后6d，指导患者站立位，上肢以肩为轴用力旋前，再旋后，时间同上。⑧术后7d指导患者练习上肢手指爬墙运动、梳头等日常活动，时间同上。⑨术后1周指导患者患侧上臂做缓慢抬臂动作，配合以肩为轴旋转运动，并借助工具，使手臂力量增加。⑩术后2周，可自由活动，与术前无异。

1.3观察指标

比较2组肩关节功能、并通过X线对电极脱位事件发生率进行评估。

肩关节功能：于术后1周、术后12周采用上海肩周炎临床优势专病建设中心所设计的有关肩关节功能评定量表评估患者肩功能，共包括三部分，即肩关节活动功能（30分）、肩關节疼痛（35分）、日常生活能力（35分），总分100分，得分越高表示肩关节功能越好。

1.4统计学方法

本次数据均以SPSS20.0统计学软件进行分析，研究指标中肩关节功能用t检验、电极脱位事件发生率用χ2检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1对比2组肩关节功能

观察组术后1周日常生活能力、肩关节活动功能、肩关节疼痛评分与对照组相比无明显差异，P>0.05;而术后12周观察组各项指标评分均高于对照组，（P<0.05），如表1。

2.2分析电极脱位事件发生率

观察组人工心脏起搏器术后患者电极脱位事件发生率低于对照组，P<0.05，如表2。

3 讨论

人工心脏起搏器为治疗心律失常的常用方式，其主要是将起搏器的脉冲发生器埋置在人体胸大肌筋膜面，在右心室的肌小梁或心房的右心耳处将电极固定，并在胸前囊袋上方的皮下组织处固定电极导线。虽然该种方式能够达到一定效果，但术后易出现较多并发症，以囊袋感染、囊袋积血、电极脱位最为常见，而上述并发症严重影响治疗效果。在以往传统观念中认为，置入起搏电极后，由于电极易对人体心内膜以及心肌造成刺激，进而导致局部组织细胞发生水肿，使电极无法与心肌附着，而过早活动则容易因机械牵拉所致的电极移位。因此，传统护理认为，在术后需保证绝对卧床休息3天，并进行术侧肢体制动，术后1个月内避免术侧手进行过伸运动。

研究发现，术后康复方案通常按照传统方案执行，但长时间卧床易导致患者出现一系列严重不良反应，如血栓、肺部感染、肩背肌僵硬、便秘、食欲减退、腹胀、尿潴留等等，同时出现肩部麻木、肩关节粘连、上肢抬举活动受限、肩部肿胀等。而通过对患者实施早期康复护理，并遵循循序渐进的原则，能够使患者早期肢体活动得以增加，避免由于制动所致的并发症。有文献报道，若起搏器电极固定或定位准确，电极不会由于体位的小幅度变动而出现移位情况，且随着我国起搏器主动固定电极的不断发展和植入技术的不断改进，临床常见并发症发生概率明显降低。研究认为[3]，早期康复护理不会损坏患者起搏导线，且不会引起起搏电极移位情况，能够有效降低并发症风险。值得注意的是，早期康复护理应遵循渐进、个体化的原则，并按照制定的程序实施各项护理措施，使患者康复活动的安全性和有效性得到保障。同时需积极评定各项危险因素，特别对于老年人来说，应加强观察，并根据患者病情程度制定活动时间、活动强度，从而提高护理效果。在本次结果中，观察组术后1周日常生活能力、肩关节活动功能、肩关节疼痛评分与对照组相比无明显差异，P>0.05;而术后12周观察组各项指标评分均高于对照组，（P<0.05）。观察组人工心脏起搏器术后患者电极脱位事件发生率低于对照组，P<0.05，提示在早期进行康复护理，能够使患者肩关节功能得到改善，同时减轻肩关节疼痛程度，提高患者日常活动能力，降低电极脱位事件发生概率。

综上所述，早期康复护理对促进人工心脏起搏器术后患者功能恢复具有重要意义，且能降低电极脱位事件发生概率，值得进一步推广与探究。

参考文献

[1] 张惠.个体化运动康复护理对永久性人工心脏起搏器植入术患者康复的影响[J].中国医刊，2019，54（9）：955-958.

[2] 沈军，陆飞歆，金健好， 等.改良术后制动对心脏起搏器植入术后老年患者恢复的影响[J].解放军护理杂志，2019，36（6）：62-64.

[3] 李琦，姚亚丽，韩冰， 等.早期下床活动对心脏永久起搏器植入术后患者电极性能的影响[J].解放军护理杂志，2019，36（6）：48-51.