自拟方风嗽饮治疗风咳经验浅析

牛兴宇 吴洪波

【摘 要】 介绍吴洪波教授对于“风”性咳嗽的中医治疗经验，认为风邪犯肺为风咳的主要病机，针对该类咳嗽自拟验方“风嗽饮”，治以疏风宣肺、利咽止咳、润肺止痒，疗效颇佳，为临床运用中药治疗该病提供借鉴。

【关键词】 风嗽饮;風咳;风

【中图分类号】R256 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）15-0069-02

Abstract：This paper introduces professor Wu Hongbos experience in the treatment of “wind cough” in traditional Chinese medicine. It holds that the wind evil invading the lung is the main pathogenesis of wind cough. According to the self-made prescription of this kind of cough，“Fengsou Decoction” has good efficacy in the treatment of Shufeng Xuanfei， Liyan Zhike and Runfei Zhiyang， which provides a broader idea for the clinical application of traditional Chinese medicine in the treatment of this disease.

Keywords：Fengsou Decoction;Wind Cough;Wind

临床上有一大类主症表现为“咽痒即咳，冷风刺激诱发或加重，敏感挛急”的特殊咳嗽，因其上述症状切合风邪致病特点，名曰“风咳”。该咳嗽特点为阵发、刺激、挛急，遇外感、冷空气、异味、粉尘、油烟等因素易诱发，时而伴有咽痒不适、眼鼻部或其他部位痒，临床表现以“风性”咳嗽的特点为主，类似于现代医学的气道高反应性咳嗽。现今此病发病率仍持续上升，且存在一定程度上的地域差异[1-2]。现代医学治疗该病的药物大多存在明显不良反应。吴洪波教授针对该类咳嗽用自拟验方“风嗽饮”论治，取得显著疗效，现将其经验浅析如下。

1 风咳的病名及病机

“风咳”病名，最早见于巢元方《诸病源候论》载：“又有十种咳，曰风咳，欲语因咳言不得竟是也。”后李梴《医学入门·杂病·外感·寒类·咳嗽》中有：“风乘肺咳，则鼻塞声重，口干喉痒，语未竞而咳”，其属于中医咳嗽的一个症候。“风咳”因风致咳，符合风邪“为阳邪、易袭阳位、善行数变、盛则挛急”的致病特点[3]。风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急等为其主要病机[4]，其主要致病原因以风邪为主。

2 吴洪波教授对风咳治疗的认识

当下，风咳患者日渐增多，吴洪波教授认为与以下因素相关。首先，从外风因素考虑，风寒、风热、风燥皆属外感之风邪[5]，加之目前空气质量欠佳，使“风邪”的致病力愈强，增加了人们感邪而发的可能。其次，从“内风”因素分析，患者素来肺脾气虚，加之起居饮食无常、多忧思乏运动、肺卫亏虚，使得风痰内生，发为咳嗽;肝风内动、上扰于肺，亦可发为咳嗽，正如《素问·咳论》所云：“五脏六腑，皆令人咳。”最后，粉尘等过敏因素也可引动内风，导致病情错杂、迁延难愈。吴洪波教授按上述思路，根据“风咳”的病因病机，将苏黄止咳汤与过敏煎化裁组成自拟方“风嗽饮”。其中苏黄止咳汤加减用以祛外风熄内风，过敏煎用于抗过敏，具体治法为疏风宣肺、利咽止咳、行气解郁、祛痰、润肺止痒。具体方药：蜜麻黄10g，防风10g，紫苏叶10g，炒紫苏子15g，前胡10g，炒苦杏仁10g，地龙15g，蜜枇杷叶10g，蝉蜕10g，牛蒡子15g，射干10g，银柴胡15g，酒黄芩10g，木蝴蝶10g，瓜蒌15g，郁金10g，五味子10g，乌梅10g，甘草6g。方中麻黄、防风祛风散寒宣肺为君药;紫苏叶、炒紫苏子、前胡、炒苦杏仁降气化痰、平喘止咳同为臣药;地龙解痉镇咳为佐药;使以蜜枇杷叶、蝉蜕、牛蒡子、射干疏风止痒、利咽止咳，银柴胡、酒黄芩、木蝴蝶、瓜蒌清热，郁金行气解郁，乌梅、五味子敛肺化阴润燥，甘草调和诸药。全方祛外风息内风、化痰止咳、清热润燥、行气止痒、收散相宜、宣降得当、升降有序，使肺恢复清肃，风咳自止。根据患者症状随证加减：咳声剧烈，加僵蚕10g，钩藤15g;咽痛咽干严重，加芦根30g，连翘15g，石斛15g，玄参15g;痰多湿重，加化橘红15g，浙贝母10g，陈皮10g;苔厚腻，加藿香15g，佩兰15g;食欲差，加炒神曲、焦山楂;便秘，加火麻仁15g，郁李仁15g。此方名曰“风嗽饮”除其祛风镇咳效用较强之外，还在于其煎服法有独特之处。梨皮有清心润肺、止咳化痰功效且口感佳，吴洪波教授要求患者自备1只梨之梨皮，放入1剂中药中同煮，1剂药可服用1日半，尽量做到少量多次，慢含慢咽，令汤药能停于咽喉部片刻，易于清利咽部，这正是“风嗽饮”中“饮”的含义所在。

3 医案举例

患者李某，男，62岁，2019年12月17日于吴洪波教授门诊就诊，刻见：患者阵发性呛咳、闻及冷空气或刺激性气味则咽痒、咽痒即咳，咳声剧烈、舌红、苔黄、脉浮。问诊：患者自诉1月前感冒后继而咳嗽，突然性、阵发性、频繁剧烈，遇冷风诱发、咳时痛引胁肋、夜晚平躺咳甚，影响睡眠，伴咽痛咽干，目鼻发痒、咯少量黄色粘痰，睡后易醒，自觉口干，纳差，二便可。肺部听诊：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。查体：咽部充血稍红，扁桃体无肿大，心率：88次/分，心腹阴性，双下肢不肿。胸部CT未见明显异常，既往无特殊慢性病史。吴洪波教授四诊合参诊断为风咳-风邪犯肺、入里化热，治以祛内外风、清热利咽止咳。拟方：蜜麻黄10g，防风10g，紫苏叶10g，炒紫苏子15g，前胡10g，炒苦杏仁10g，地龙15g，蜜枇杷叶10g，蝉蜕10g，牛蒡子15g，射干10g，银柴胡15g，酒黄芩10g，木蝴蝶10g，瓜蒌15g，郁金10g，五味子10g，乌梅10g，甘草6g，僵蚕10g，钩藤15g，芦根10g，连翘15g。嘱患者备1只梨之梨皮，入1剂药中煎煮，1剂药服1日半，少量多次，慢含慢咽。1周后复诊，患者咳嗽好转，精神可。问患者服药后改变，患者自诉咳嗽明显减轻、胸胁隐痛已解除大半、已无咽痛、仍感咽干口干。吴洪波教授认为其津亏口干，予续服上方加石斛15g，芦根增至30g，玄参15g，麦冬10g。服法同前，续服4剂。一周后见患者陪同其患病家属于我科门诊就诊，自诉咳嗽等症状基本治愈。

4 小结

风咳病机为风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急导致肺气上逆、发为咳嗽，吴洪波教授认为可从内外风、过敏因素等方面着手，治以疏风宣肺、利咽止咳、宣散肺邪、行气解郁、祛痰、润肺止痒，用自拟方风嗽饮加味配合其特有煎服方法治疗，凡符合风咳特点患者，吴洪波教授皆用“风嗽饮”加减，并反复嘱其遵从此方特有煎服法，大多患者收效颇佳。

参考文献

[1]赖克方，陈如冲，刘春丽，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J].中华结核和呼吸杂志，2006（2）：96-99.

[2]刘国梁，林江涛.“不明原因”慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析[J].中华结核和呼吸杂志，2009（6）：422-425.

[3]郑红新.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2016：8.

[4]赵丹，张洪春，王辛秋，等.风咳源流与临床新释义 [J].北京中医药大学学报，2011，34（5）：337-338，347.

[5]乌兰图雅.从风论治咳嗽变异性哮喘验案1则[J].内蒙古中医药，2018，37（3）：39-41.

（收稿日期：2020-03-20 编辑：程鹏飞）