胆囊结石合并糖尿病经腹腔镜手术治疗的疗效观察

张伟

[摘要] 目的 分析评价胆囊结石合并糖尿病经腹腔镜手术治疗的疗效。方法 该次将该院于2018年2月—2019年1月接受治疗的100例胆囊结石合并糖尿病患者作为研究的对象，按随机双盲法分成两个不同的组别，其中对照组50例给予传统开腹手术，观察组50例给予经腹腔镜手术，进一步对两组手术治疗效果进行对比评价。结果 ①在治疗总有效率上，观察组的96.00%和对照组的76.00%比较明显要高，差异有统计学意义（P<0.05）。②在手术时间、住院时间方面，观察组均显著短于对照组;术中出血量则显著要比对照组少，术后平均空腹血糖水平则显著要比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。③观察组术后并发症总发生率为6.00%，与对照组的22.00%对比显著更低，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论  胆囊结石合并糖尿病患者，给予经腹腔镜手术治疗的疗效显著，可控制患者术后血糖水平，降低术后并发症发生率，用药安全高效;所以具备推广及使用的价值。

[关键词] 胆囊结石;糖尿病;经腹腔镜手术;治疗效果

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（b）-0010-03

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the efficacy of laparoscopic surgery for gallbladder stones with diabetes. Methods This study selected 100 patients with gallstones and diabetes mellitus who were treated in the hospital from February 2018 to January 2019 as the research object. They were divided into two different groups according to the random double-blind method， of which 50 cases in the control group were given traditional open surgery， 50 patients in the observation group were given laparoscopic surgery， and the therapeutic effects of the two groups were compared and evaluated. Results 1.In terms of total treatment efficiency， 96.00% of the observation group and 76.00% of the control group were significantly higher，the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.In terms of operation time and hospitalization time， the observation group was significantly shorter than the control group; the intraoperative blood loss was significantly less than the control group， and the postoperative average fasting blood glucose level was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. 3.The total incidence of postoperative complications in the observation group was 6.00%， which was significantly lower compared with 22.00% in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Patients with gallstones and diabetes complicated with laparoscopic surgery have a significant effect， which can control the postoperative blood glucose level， reduce the incidence of postoperative complications， and the drug is safe and efficient; therefore， it has the value of promotion and use.

[Key words] Gallbladder stones; Diabetes; Laparoscopic surgery; Therapeutic effect

胆囊结石，为腹部外科常见的一种疾病，多发于40岁以上的女性群体，该疾病发病主要因素为肥胖、妊娠、高脂肪饮食等，会使得患者出現常见的饱餐、油腻食物进食后出现上腹疼痛，同时部分患者伴有恶心及呕吐等症状[1-2]。近年来，临床研究表明[3-4]，部分胆囊结石患者易伴有糖尿病疾病，尤其是中老年人胆囊结石患者合并糖尿病的几率颇高，两病合并会严重影响患者的身心健康，为了改善此类患者的病情，控制血糖，需采取及时有效的治疗方法。经腹腔镜手术是治疗胆囊结石患者的常用术式，该手术方法切口小、微创，术后并发症发生率低，因此应用广泛。该课题将该院于2018年2月—2019年1月接受治疗的100例胆囊结石合并糖尿病患者纳入研究，主要是对经腹腔镜手术的使用价值进行分析评价，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次一共纳入胆囊结石合并糖尿病患者100例，均经MRI、CT等影像学检查确诊，且符合临床有关“糖尿病”疾病的诊断标准，均知情签署相关医治同意书，并将合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍者逐一排除在外。进一步以随机双盲法分为两个不同的组别，其中观察组50例中，男21例、女29例;年龄23～67岁，平均（43.8±1.1）岁;病程1～3年，平均（1.8±0.2）年。对照组50例，男20例、女性为30例;年龄24～66岁，平均为（43.7±1.2）岁;病程1～3年，平均（1.9±0.1）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具备比较的价值。

1.2  方法

术前，对纳入研究的两组患者均采取常规控制饮食及控制血糖干预，确保饮食营养，合理使用降血糖药物，通常常规使用胰岛素，若血糖水平控制不佳，则进一步使用胰岛素泵，达到控制血糖水平的目的。当患者的血糖水平≤7.0 mmol/L，则可开展手术。

对照组：给予传统开腹手术，于患者右肋预缘下行一手术切口，确保术者手术操作的精细化，使胆囊破裂有效避免，如果胆囊破裂，则需采取抗生素、生理盐水反复多次冲洗，术后常规放置引流管，然后以全层间断方式缝合腹壁切口，术毕。

观察组：给予经腹腔镜手术，采取标准的三孔法操作，基于麻醉处理之后，对患者及时构建人工气腹，然后基于腹腔镜条件下将胆囊切除;术后合理使用抗生素，发挥抗感染的效果。

1.3  评价标准

（1）疗效标准：①显效。治疗后，患者的结石顺利取出，手术成功，血糖水平控制，手术预后效果良好。②有效。治疗后，患者的结石顺利取出，手术成功，血糖基本控制，手术预后效果较好。③无效。手术未成功，结石未完全取净，血糖水平未有效控制，手术预后效果差。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

（2）比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后平均空腹血糖水平。

（3）对两组术后并发症发生率进行比较。

1.4  统计方法

采取SPSS 23.0统计学软件处理相关数据，涉及的计量数据用（x±s）代表，进行t检验;涉及的计数数据用百分率（%）代表，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

观察组50例，显效40例、有效8例、无效2例，总有效率为96.00%;对照组50例，显效18例、有效20例、无效12例，总有效率为76.00%。观察组治疗总有效率和对照组对比显著更高，两组数据差异有统计学意义（χ2=8.306，P<0.05）。

2.2  相关手术指标水平方面

在手术时间、住院时间方面，观察组均显著短于对照组;术中出血量则显著少于对照组，术后平均空腹血糖水平则显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  术后并发症发生率情况

观察组50例患者，术后发生切口感染一共为1例、肺部感染1例、术区脂肪液化1例，总发生率为6.00%;对照组50例，术后出现切口感染4例、肺部感染3例、术区脂肪液化2例、胆瘘2例，总发生率为22.00%。在术后并发症总发生率方面，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.316，P<0.05）。

3  讨论

胆囊结石，为腹部外科常见的一种疾病，其结石主要是胆固醇结石，或以胆固醇为主的混合性结石、黑色胆色素结石为主要表现。当胆囊结石合并糖尿病疾病的情况下，会进一步影响患者的身心健康，因此对于此类合并疾病患者，需采取及时有效的医治方法[5-6]。

对于胆囊结石合并糖尿病患者，则在手术之前需对患者进行控制血糖干预，主要采取饮食控制联合药物控制，当患者的血糖控制在可控范围的情况下，进一步对患者实施有效手术方法。传统开腹手术方法的应用效果不佳，术后并发症多，比如切口感染、肺部感染以及术区脂肪液化等，进而影响患者手术预后效果，因此不宜提倡，而对于该次提到的经腹腔镜手术，基于腹腔镜探查的条件下，能够对胆囊组织起到保护作用，避免胆囊破裂，进而达到取净结石的效果;此外，经腹腔镜手术比传统开腹手术的时间更短，术中出血量更少，术后并发症发生率更低，微创、安全高效[7-8];因此，综合考虑可采取经腹腔镜手术治疗。除此之外，为了改善患者的手术预后效果，还需要给予经腹腔镜手术之后，合理使用抗生素，起到抗感染的作用，进一步改善手术预后效果。

该次观察组患者给予经腹腔镜手术医治，医治总有效率为96.00%，明显要比给予传统开腹手术医治的对照组的76.00%更高;在手术时间、住院时间方面，观察组均显著要比对照组短;同时，在术中出血量方面，观察组显著要比对照组少，观察组术后平均空腹血糖水平显著要比对照组低;在术后并发症总发生率方面，观察组的6.00%和对照组的22.00%对比显著要低;由此可见，经腹腔镜手术医治方法具备实施的科学性及有效性;这与相关学者[6]的研究成果较为相似，近年来有学者[6]表示经腹腔镜手术治疗的胆囊结石合并糖尿病患者，手术血糖水平控制良好，治疗总有效率高达90.00%以上，术后并发症总发生率低于10.00%，该次观察组总有效率的96.00%>90.00%，术后并发症总发生率的6.00%<10.00%;由此可見，经腹腔镜手术医治疗效价值颇高。

综上所述，针对胆囊结石合并糖尿病患者，采取经腹腔镜手术医治具备明显的效果，能够使患者的手术后血糖水平得到有效控制，降低术后并发症发生率，用药安全高效，所以，具备在临床手术治疗中推广及使用的价值。

[参考文献]

[1]  王海量，丛静.胆囊结石合并糖尿病经腹腔镜手术治疗40例临床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：29-30.

[2]  秦君，武步强.腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床疗效观察[J].长治医学院学报，2018，32（2）：120-122.

[3]  刘斌，鲁蓓，石玉宝，等.血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学，2016（21）：2505-2508.

[4]  安东均，郑晓燕，安琳，等.腹腔镜手术治疗胆囊结石合并低体质量指数2型糖尿病[J].中华普通外科杂志，2016（11）：900-903.

[5]  徐明明.胆囊结石合并糖尿病经腹腔镜手术治疗的疗效分析[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：33-34.

[6]  李顺荣.腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并糖尿病治疗中的应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（13）：183-184.

[7]  邵敬池.腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并糖尿病的治疗体会[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：57-58，64.

[8]  李占杰，张毅.腹腔镜治疗肝硬化并发胆囊结石患者的 疗效探究及安全性评价[J].临床医药文献电子杂志，2016，（34）：6765，6768.

（收稿日期：2020-04-26）