创伤后应激障碍国内外研究热点

罗慧君　包函

摘要：近年来，国内外对PTSD影响效果在执行功能以及睡眠等方面有了新进展，关于治疗方法在药物、心理以及二者结合的治疗方法都取得了重大突破，比如内源性大麻素、去甲肾上腺素等方面的研究。及时整理关于PTSD的最新国内外研究， 着重探讨PTSD的影响效果以及从影响效果寻求治疗方法也有着十分重要的现实意义。

关键词：创伤后应激障碍;影响;药物治疗;心理治疗

一、PTSD研究进展

创伤后应激障碍（PTSD）是指由异常威胁性或灾难性心理创伤导致延迟出现和长期持续的精神障碍;致病的应激源包括战争、自然灾害、意外事故、性侵犯等^[1];其核心症状包括与创伤事件有关地再体验;持续性地回避与创伤事件有关的刺激;认知和心境的负性改变唤起与反应的改变。有研究者认为经历创伤暴露后是否会出现PTSD症状这主要归因于人们对于创伤事件后的自我和世界的认知反应不同。

PTSD共病率颇高， 以抑郁症、焦虑症、恐惧症等情绪障碍及物质滥用为常见;约1/3患者终生难愈， 自杀率是一般人群的6倍^[2]。因此，系统开展PTSD及其诊疗的研究有着重要意义。

目前对PTSD的影响研究主要集中在执行功能和睡眠上。执行功能是指个体在实现某一特定目标时， 以灵活的方式控制多种认知加工过程协同操作的一般性控制机制。PTSD患者的执行功能受损集中于认知转换方面;使用经典执行功能测试对PTSD患者进行的研究结果出现不一致，可能是受到了创伤本身、共病等因素的影响。PTSD患者会出现睡眠障碍——对恐怖刺激和噩梦的反应增强，表现出抑制内侧前额叶皮层的活动。创伤后快速眼动的剥夺（或药理学快速眼动抑制）可能会减少对创伤记忆的长期回忆，但完全睡眠剥夺也可能导致杏仁核对可怕刺激的反应出现短期高峰。

二、PTSD治疗方法

在药物治疗方面，目前通常使用选择性五羟色胺再摄取抑制剂和五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂等传统的抗焦虑、抗抑郁药物来治疗PTSD， 但是这些药物的治疗效果并不好。

内源性大麻素能临时缓解PTSD患者的部分症状，因其在恐惧记忆的巩固、提取、消退三个过程中起重要作用，但长期吸食植物大麻不仅会造成认知功能下降和脑结构体积减小， 还会破坏内源性大麻素系统的稳态，增加焦虑、抑郁、易激惹、睡眠问题的产生风险， 最后反而会加重PTSD症状。未来的研究应进一步明确内源性大麻素系统在PTSD病因学中的作用机制， 提高现有药用大麻素类物质的临床安全性， 并发展新型大麻素受体调节剂。

应激后去甲肾上腺素能系统的高活动促使创伤记忆过度巩固。在应激事件出現前用药物如普萘洛尔抑制去甲肾上腺素能系统的活动， 可破坏创伤记忆的习得和保持， 从而实施预防。此外在创伤记忆消退、再巩固等过程也可以通过调控去甲肾上腺素能系统的活动来影响创伤记忆， 达到预防和治疗PTSD的目的^[3]。

关于儿童青少年PTSD治疗方面的研究，美国科学家提出了心理·社会支持治疗，这是认知重构、暴露疗法及脱敏法等疗法的有机集合。需要注意的是，该治疗方法需要根据不同的年龄阶段选择相对特异的个体化治疗^[2]，如对学龄期儿童可通过绘画或故事讲述; 对于中学生来说，则可以通过开展团体讨论和艺术活动等。

三、展望

当前， 研究者主要依据生物·心理·社会多维度模型研究PTSD的发病机理和治疗方法， 其中药物治疗是重点^[4]。近年来一些研究已表明PTSD是一种复杂的临床综合征， 由一些高度异质性的症状簇组成， 如再体验、回避、负性情感等，而这些症状簇具有不同的神经生物学基础， 涉及不同的病理生理学过程^[5]。因此， 不同的症状簇对治疗方法的敏感性差异很可能是导致目前PTSD药物治疗效果不佳的主要原因^[2]。

在儿童青少年方面缺乏对治疗效果的长期纵向研究，未来研究者可以展开对儿童青少年PTSD患者的追踪研究，探查PTSD发展变化规律以及不同生命阶段PTSD对患者的综合影响。可从积极心理学的角度研究改善PTSD儿童心理健康的有效治疗方法。

关于未来对PTSD的研究，在儿童青少年方面缺乏对治疗效果的长期纵向研究，未来研究者可以展开对儿童青少年PTSD患者的追踪研究，探查PTSD 随时间演进的发展变化规律以及不同生命阶段PTSD 对患者的综合影响。而且可从积极心理学的角度研究改善PTSD 儿童心理健康的有效治疗方法， 但目前对儿童青少年PTSD 的积极心理学研究多为描述性和相关性研究， 例如研究儿童青少年PTSD 和创伤后成长。

我国也应建立完善的儿童PTSD心理干预体系， 保证系统中每一个阶段都紧密相连， 这样才能确保整个体系适应我国环境的变化。关于如何在理论上把握PTSD的本质、编制一些信效度较好的且使儿童感兴趣的诊断量表， 以及怎样评估各种治疗方法的疗效， 这些也都是迫切需要解决的问题。

参考文献

[1]宋潮，李婉君，蒙晓晖，邢怡伦，符仲芳&王建平.（2018）.失独父母创伤后应激障碍的症状结构、特征及预测因素.心理学报（12），1400-1412

[2]庞焯月，席居哲，&左志宏.（2017）.儿童青少年创伤后应激障碍（ptsd）治疗的研究热点——基于美国文献的知识图谱分析.心理科学进展，25（7），1182-1196.

[3]王红波，&朱湘茹.（2016）.调控去甲肾上腺素能系统对防治创伤后应激障碍的影响.心理科学进展，24（6），923-933.

[4]周宵，伍新春，袁晓娇，陈杰灵，&陈秋燕.（2015）.青少年的创伤暴露程度与创伤后应激障碍的关系--核心信念挑战、主观害怕程度和侵入性反刍的作用.心理学报（4），455-465.

[5]Castro-Vale，I.，vanRossum，E.F.C.，Machado，J.C.，Mota-Cardoso，R.，&Carvalho，D.（2016）.Geneticsofglucocorticoidregulationandposttraumaticstressdisorder—Whatdoweknow？.Neuroscience&BiobehavioralReviews，63，143–157.

作者简介

罗慧君（1999），性别：女，籍贯：广东东莞，学历：本科，研究方向：心理学。