急性缺血性脑卒中患者rt-PA急诊静脉溶栓治疗的观察

乔利云

【摘要】 目的：探讨rt-PA急诊静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的安全性和有效性。方法：选取我院急性缺血性脑卒中患者随机分为观察组和对照组，对照组除不用rt-PA外，其他治疗同观察组，观察两组NIHSS评分、不良反应情况指标。结果：观察组组的NIHSS评分及不良反应率显著小于对照组（p<0.05）。结论：rt-PA溶栓治疗急性缺血性脑卒中后能改善患者的预后。研究表明rt-PA溶栓治疗后安全、有效。

【关键词】 急性缺血性脑卒中;rt-PA;安全性;有效性

【中图分类号】R743.3 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-064-02

急性缺血性脑卒中是一种常见的脑卒中类型，患者病情危急，发病迅速，所以必须进行及时有效的溶栓治疗，否则将会严重威胁患者的生命。急性缺血性腦卒中在脑卒中的发病率约为20%左右。重组人组织纤溶酶原激活物（rt-PA）溶栓治疗急性缺血性脑卒中的有效性早已得到证实。随着临床医学的发展，为解决急性缺血性脑卒中患者溶栓后再通血管的再闭塞问题，研究发现rt-PA治疗可以有效治疗急性缺血性脑卒中，提高患者日常生活能力[1]，且安全性和有效性得到一定的证实，但目前的研究较少，所以我们设计了本研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对住我院的60例急性缺血性脑卒中患者进行研究分析，就诊时间为2017年10月至2019年3月，全部确诊为急性缺血性脑卒中，符合rt-PA溶栓治疗适应症，而无禁忌症，排除精神障碍及严重肝肾疾病患者。男33例，女27例;年龄65～78岁，平均（73.4±4.1）岁。按照随机数字对照法分为对照组和观察组，每组均30例，两组患者的一般资料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组使用替罗非班治疗，方法如下：替罗非班静脉注射0.4μg/（kg·min），持续30min，注射结束后0.1μg/（kg·min）静脉泵维持，共12.5mg一支。

观察组静脉导管注入rt-PA0.9mg/kg，前1分钟注入10%，之后1小时内静滴剩余90%完毕后立即予以替罗非班静脉注射0.4μg/（kg·min），持续30min，注射结束后0.1μg/（kg·min）静脉泵维持，共12.5mg一支。

1.3 评定方法

利用神经治疗评分（NIHSS）评价神经功能，得分越高则神经功能损伤越严重，rt-PA溶栓前评分，7天时评分，14天时评分，3个月评分。

1.4 统计学分析

SPSS 19.0对全部的数据加以分析，计量数据t检验，计数资料χ2检验，P<0.05差异有意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效对比

观察组显效24例，有效4例，总有效率93.3%;对照组显效18例，有效6例，总有效率80.0%，观察组的疗效显著优于对照组（P<0.05）。

2.2 两组不良反应情况

对照组有1例轻度皮下瘀斑，观察组有1例出现牙龈出血，停用抗凝剂后上述症状均自行消失。对照组不良反应率为6.67%，观察组不良发应率4.32%，两组不良反应发生率差异有意义（P<0.05）。

2.3 比较神经治疗评分 治疗后，观察组的神经功能优于对照组，P<0.05。

3 讨论

急性缺血性脑卒中是临床常见急症，其病情紧急，对患者生命安全威胁极大，通常采用溶栓药物治疗，本次研究中采用的溶栓药物为替罗非班，替罗非班是非多肽类的物质，也是一种血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，同时能够对血栓的生长和扩散起到抑制作用，是当前临床的新型抗血栓药，在临床应用中得到了广泛肯定，服药后快速起效，短时间内发挥高效的抗血小板聚集作用[3]。另外停止服药后3小时内，就能够恢复患者的血小板功能，具有良好的代谢特点，除此之外对于患者血管中的新鲜血栓具有良好的溶解作用，能够进一步降低神经功能所受到的损伤[4]。观察组在对照组的基础上使用rt-PA，是纤溶酶原的激活剂，化学结构为蛋白单链分子，能够对DNA重组起到有效的作用，该药物在急性缺血性脑卒中中具有一定的治疗效果，通过动脉注射的方式能够获得有效的临床疗效，但是对于当前的使用剂量以及治疗时间长尚未获得统一的标准[5]。使用rt-PA治疗急性缺血性脑卒中会激活患者的凝血系统，所以可能导致患者出现微循环障碍的并发症，同时减少脑部组织的局部灌注，所以如果急性缺血性脑卒中患者成功再通，仍然可能导致已经再通的血管发生堵塞，因此可以采用联合其他药物的方式，这样不仅具有较高的治疗效果，同时也能够有效避免发生再次堵塞。

综上所述，急性缺血性脑卒中应用rt-PA治疗能够有效提高临床疗效，改善患者日常生活能力，减少不良反应率，适于临床推广使用。

参考文献

[1]欧艳.浅析rt-PA在早期急性缺血性脑卒中治疗中的应用效果[J];心脑血管病防治知识（学术版）;2016：（05）：78-79

[2]吕平华.陆超;rt-PA法治疗大面积脑梗死的效果观察[J];中国当代医药;2016：（10）：103-104

[3]张彩丽.急性缺血性脑卒中治疗临床体会[J];中西医结合心脑血管病电子杂志;2016：（05）：241-242

[4]Li Shuyun.Experience in the treatment of 80 patients with large area cerebral infarction with Xuesaitong[J];modern drug use in China;2016：（15）：164≤165

[5]侯立刚.rt-PA静脉溶栓治疗心源性及非心源性脑梗死的效果对比[J].中国现代药物应用，2018，12（10）：110-112.