桂枝汤用于临证治疗皮肤病的临床体验

陈晶波

【中图分类号】R256.21 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-092-01

桂枝汤是《伤寒论》群方之首，专为太阳中风证而定，是调和营卫的代表方，，具有发汗解表，调和营卫的功能，，也是治疗皮肤病的基础方。历代医家发挥经旨，不断扩大使用范围，尤其应用桂枝汤治疗皮肤病的临床疗效，值得参考。

1 系统性硬化症

李××，女，50岁，2016年12月就诊。双脚皮肤发硬3年。3年间就诊于各大医院，确诊为系统性硬化病。给与抗炎、抗凝和扩张血管药物治疗，效果不明显。现在双脚脚趾皮肤发硬，肤色黯褐，指端青紫，逢寒尤甚，伴有周身关节疼痛，肤表少汗。舌质淡红，脉弦紧。证属：寒邪外袭，肤失温养。对症治疗：温经散寒，调和营卫。药用：桂枝6g，白芍6g熟地10g，生黄芪15g，鹿角胶12g，羌活10g，丹参15g，鸡血藤15g，炮姜6g，麻黄3g，炙甘草5g。服上方8副后病情缓解，后随证加温阳补肾的仙茅、巴戟天;活络通痹的甲珠、伸筋草等，用药治疗3个月后，双脚皮肤明显变柔软。

系统性硬化症又名硬化病，是一种全身性结缔组织病。病因与遗传和免疫异常有关，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，并累及心、肺、肾、消化道等内脏器官的结缔组织病，最后发生萎缩为特征。中医称为“皮痹”。中医认为其乃因气血不足，卫外不顾，外邪侵袭，阻于皮肤肌肉之间，以致营血不和，气血凝滞，经络阻隔，痹塞不通所酿成。桂枝汤外可调卫御邪，内可和营通络，颇和其病机。久病多虚，多淤，及肾。对阳虚甚者加重温肾扶脾，合阳和汤加减;血瘀明显者加强活血通络，可合血府逐瘀汤、补阳还五汤化裁。

2 皮肤瘙痒症

张××，女，48岁，2017年 1月就诊。皮肤瘙痒，冬季尤甚，病程7年。近7年来每于深秋至入冬之际，周身皮肤瘙痒加重，天气渐暖后皮肤瘙痒也减轻。口服“扑尔敏”，外用糠酸莫米酸乳膏，效果不显。现有症状：皮肤干燥，上覆大部分鱼鳞状的纹路和皮屑，有些瘙痒特别严重，会反复抓挠，皮肤上又多了一道道“血痕”。舌质淡红，苔薄白，脉浮缓，证属：风寒束表。治拟散寒祛风，和营止痒。药用：麻黄1.5g桂枝2g白芍8g桔梗6g荆芥6g防风6g干姜6g羌活6g炙甘草5g大枣3枚。服用8剂后诸症消失。

瘙痒是皮肤病最常见，最主要的症状。发病原因十分复杂，包括内外界因素。内因与糖尿病、肝胆病、恶性肿瘤等慢性病有关;外因常与工作环境、寄生虫、药物、气候变化、细菌、饮食、局部摩擦等有关。其中冬季皮肤瘙痒症多见于40岁以上的人群或体弱之人，好发与秋冬季节，类似中医风瘙痒。多因体虚阳气不足，风寒束表，治经气不畅而瘙痒。桂枝汤调和营卫，散寒祛风与其病机相符，顾效果显著。阳虚甚者加人参、附子;兼阴血虚者加当归、制首乌、枣仁、柏子仁以润燥止痒。

3 慢性荨麻疹

杨××，女，42岁，2017年就诊。周身起红色或苍白色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，表面凹凸不平，瘙痒反复发作8年左右，痛苦不堪。8年来每于受风寒后出现周身皮肤风团，风团时多时少，持续时间较长，先后就诊于各大医院，诊断为慢性荨麻疹，药物治疗：抗组胺药氯雷他定、地塞米松，暂时控制后，遇冷还会发作，遇热缓解。患者面色萎黄、纳差、时胃脘隐痛、大便稀溏、舌质淡红、苔薄白、脉沉细。证属：营卫不和、卫外不顾。治拟调和营卫，固表御风。药用：桂枝10g赤白芍各15g生姜皮6g炙甘草10g大枣5生黄芪15g白术10g防风10g汉防己10g服上方12剂后多年顽疾痊愈。

荨麻疹是一种常见病，多发的变应性皮肤病。为皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增强所引起的局限性，一过性水肿反应。其病因复杂，临床上出現许多特殊类型，慢性荨麻疹就是其中之一吗，其多病程漫长，反复发作，顽固难愈。中医称之为“风隐疹”，乃因卫气不能固表，风寒拂郁肌肤所致。桂枝汤正合气病机，此类患者多兼脾胃气虚，可合四君子汤;甚者兼有肾阳虚，可加附子、肉桂，仙灵脾、仙茅以温阳散寒。

4 白癜风

车××，男56岁。2016年10月就诊。患者面部、颈部、手部及周身皮肤现白斑10余年，曾先后就诊各大医院诊断为“白癜风”，口服补骨脂素，外用补骨脂酊，辅助光疗等治疗，但白斑仍然逐渐扩大。舌质淡红、苔薄白、脉沉细。证属：肝肾亏虚、营卫不和。治拟：滋补肝肾、调和营卫。药用：熟地10g当归尾10g川芎6g白芍8g生黄芪15g枸杞子15g菟丝子10g覆盆子15g沙苑子10g五味子g桃仁10g红花6g浮萍5g桂枝6g白芷5g夜交藤8g鸡血藤10g服上方20剂后面部白斑开始出现黑岛，至35剂后白斑基本消退。

白癜风是一种常见的原发性色素缺失性皮肤黏膜疾病，多为皮肤局部发病，表现为以皮肤黑色素细胞减少或缺少而引起的局限性色素脱失斑，大小、数目不易，边界清楚，部分患处毛发也可变白。中医称之为“白驳风”。多因七情内伤、肝气郁结、气机不畅或外感风邪，搏于肌肤，导致气血违和，肌肤失之濡养所致。桂枝汤既可调和体表之营卫，引其它质重味厚之品外达，温煦肌肤;又能卫外祛风，对白癜风起到内外同治的作用。

以上诸症虽然临床表现不同，但用桂枝汤都取得了较好的疗效，体现了中医“异病同治”的特色。其根本是各症皆是营卫不调之病机，故用调和气血、调理阴阳、疏通经络的桂枝汤效果最佳。