近视眼手术究竟怎样选？

徐玲

【中图分类号】R77 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-226-01

近视眼被列为世界三大疾病之一，目前我国近视人口已超过6亿，几乎近一半的人是近视眼。近视眼的治疗方法主要有：佩戴框架眼镜、佩戴角膜接触镜以及进行屈光手术矫正。1979年，前苏联的Fyodrov医生首次将角膜放射状切开术（PK）用于近视眼的治疗，从此近视眼矫正手术进入了现代屈光手术时代。经过三四十年的快速发展，屈光矫正手术经历了几次跨越性的变革，到目前已经非常成熟。近视眼手术的种类相当繁多，大家经常会听到“全飞秒”、“半飞秒”以及晶体植入。面对五花八门的手术方式，究竟应该选择哪一种才合适呢？首先，你应该了解这些手术方式大概是怎样的，它们的区别在哪里。

1 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）

该手术的问世是近视眼屈光手术的一次重大变革。LASIK手术是使用角膜微型板层刀在角膜上制作一带蒂的角膜瓣，然后掀开角膜瓣，暴露下方的角膜基质层，再-使用准分子激光精确切削角膜基质层组织，最后使角膜瓣复位完成手术。LASIK的优点：术后炎症轻，手术切口愈合快，视力可迅速恢复。然而，因该手术需制作角膜瓣，所以存在一系列与角膜瓣相关的并发症，如术中发生不规则瓣、瓣扭转或游离瓣，术后发生角膜瓣移位等。同时研究表明术后剩余的角膜基质厚度应不低于250μm，否则可能引起术后角膜扩张等严重并发症，所以对于近视度数高，角膜厚度薄的患者，LASIK手术不能完全使其矫正，术后会残留近视度数。

2 准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）

该手术是利用酒精的化学作用使角膜上皮基底膜与角膜前弹力层完整分离，制作角膜上皮瓣，再使用准分子激光对上皮瓣下角膜組织进行精确切削。因为存在角膜上皮瓣，术后患者角膜修复时间缩短。与LASIK相比，LASEK的优点有：避免了角膜瓣的一切并发症，同时由于制作的是角膜上皮瓣，不累及角膜基质层，治疗相同近视度数，术后剩余的角膜基质层比LASIK厚，故而更安全。缺点是术中使用的20%的酒精可能对其它组织产生毒性作用。

3 飞秒激光制瓣联合准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）

这就是我们常说的“半飞秒”。飞秒激光的使用是近视眼屈光手术的又一次重大变革，飞秒激光是一种波长为1053 nm的红外光。这里不再使用传统的板层刀或者酒精制作角膜瓣，而是应用飞秒激光制作角膜瓣，然后用准分子激光进行切削。飞秒激光制瓣的优点在于精确度非常高，但因为还是存在角膜瓣，所以角膜瓣所致的并发症不可避免。

4 全飞秒激光小切口角膜微透镜取出术（SMILE）

这是目前最先进的屈光手术。是利用飞秒激光在角膜基质层间进行2次不同深度的切削，形成角膜基质微透镜，然后用飞秒激光在角膜边缘做一道微笑般的2mm弧形切口，顺着切口，分离并取出角膜基质微透镜来矫正近视，整个过程不需要制作角膜瓣，故而不会出现角膜瓣引起的并发症。

由于操作系统本身的限制，SMILE的矫正范围为近视加散光度数不超过1000度的患者。并且因为设备技术专利的原因，该手术价格非常昂贵。

5 ICL植入术

ICL是目前使用最为广泛的用于矫正中高度近视的后房型有晶体眼人工晶体。ICL相当于一枚特殊的隐形眼镜，通过微创手术，将这枚隐形眼镜放入眼内。ICL的近视矫正范围非常广，特别是超高度近视，由于角膜厚度不足或相对较薄，无法进行激光手术，这时就可以选择ICL植入术，矫治范围为矫正2000度以内的近视、矫正600度以内散光以及矫正混合散光。当然ICL植入术作为内眼手术，也存在一定风险，如眼压升高、瞳孔阻滞、白内障等。

综上所述，LASIK是用角膜微型板层刀制作角膜瓣，LASEK是用20%的酒精制作角膜上皮瓣，“半飞秒”是用飞秒激光制作角膜瓣，然后再利用准分子激光进行切削。“全飞秒”不需要制作角膜瓣，全过程由飞秒激光完成。ICL 植入术是将一枚有度数的人工晶体放入到眼内矫正近视。如果近视度数不高，角膜厚度不薄，没有内眼手术禁忌症，那么几乎每种手术都可以选择。如果是高度近视，可选择SMILE及ICL 植入术。如果是超高度近视，ICL 植入术只能是唯一的选择。同时，对于热爱剧烈运动的人，比如打篮球、踢足球等，建议选择ICL 植入术，因为其它四种手术方式都使角膜不同程度地变薄，眼球抗打击力降低，所以这类患者选择ICL植入更安全。当然，没有一种矫正手术是完美的，术前需要到医院做详细的眼部检查，然后提出你的需求，同你的手术医生反复沟通，在医生的建议下选择合适的方式，这样才能获得更好的术后视力。