缺血性脑卒中急性期护理的进展分析

周丽丽　兰艳

【摘要】 缺血性脑卒中是因脑供血动脉狭窄、闭塞等导致脑供血不足，造成脑组织坏死。严重脑卒中会使患者发生功能障碍、偏瘫等表现，甚至危及生命，及时对症治疗与有效护理是缓解症状，控制疾病进展的关键所在，本文主要对缺血性脑卒中急性期护理的进展分析进行简单综述。

【关键词】 缺血性脑卒中;急性期;护理进展

【中图分类号】R248.3 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2020）12-296-01

引言

临床对缺血性脑卒中急性期暂无界定，一般指发病后两周，轻型1周内，重型1个月内[1]。这一阶段会发生严重脑水肿，颅内压过高，如果不能安全平稳经过这一时期，不仅会加重疾病进展，更为主要的是会造成患者死亡，因此，这一阶段的治疗与护理干预至关重要[2]。下面就对缺血性脑卒中急性期护理的进展分析综述如下。

一、症状护理

1.血压控制。

缺血性脑卒中急性期血压水平对疾病影响较大，如若血压过高，容易引起诸多心脑血管并发症，还会损害肾功能;如若血压过低，会造成脑组织灌注不足，加重脑损伤[3]。因此，针对缺血性脑卒中急性期护理，血压监测与控制是比较重要的一项护理内容，临床与研究发现，左右两侧上肢监测血压水平存在一定差异，以高的一侧为血压定点测量部位[4]。在临床治疗过程中，应加强血压监测，静脉溶栓时，舒张压维持在105mmHg以下，收缩压维持在180mmHg以下，溶栓过程中以及溶栓后2小时内，每5min监测一次血压，之后6小时，每30min监测一次血压，然后更改为每1小时监测一次血压，持续24小时，舒张压维持在75-90mmHg范围内，收缩压维持在120-160mmHg范围内，如若血压高于上述范围，应及时告知医生给予降压药，服药后密切关注患者面色、瞳孔、以及体征[5]。非静脉溶栓而计划机械取栓的患者，术前血压应该控制≤185/110mmhg[6]。血管开通后对高血压患者控制低于基础血压20-30mmhg，但不应低于90/60mmhg[7]。对于的低血压患者积极寻找和处理原因，遵嘱采用扩容升压措施。

2.血糖控制。

缺血性脑卒中患者约有70%左右伴有高血糖，研究发现，高血糖会加重脑水肿、脑损伤，扩大梗死面积，增加疾病致残率、致死率[8]。故此，缺血性脑卒中急性期血糖控制也是护理工作的重要内容，护理人员应严格按照医嘱指导患者服用降糖药，加强血糖监测，控制血糖水平。另外，血糖水平与饮食关系密切，护理人員需要根据患者病情、营养状况等制定合理膳食计划，遵循少食多餐原则，避免空腹低血糖、餐后高血糖等发生。除此之外，控制体重、健康生活也有助于维持血糖水平稳定，因此，护理人员应该及时纠正患者不良生活习惯、行为，规律作息、生活，保持良好心态[9]。

3.颅内压过高护理。

缺血性脑卒中急性期患者颅内压升高是导致病情继续进展的关键，因此，为阻止疾病进一步发展，减轻脑损害，应做好颅内压过高的护理[10]。首先，可以通过适当抬高床头，方便静脉回流，帮助降低颅内压，一般情况下，床头抬高高度以15°-30°为最适宜范围[11];其次，如果抬高床头不能起到很好的降低颅内压效果，应该及时告知医生，给予适当利尿剂来降低颅内压，缓解脑水肿情况。

4.并发症预防。

压疮、吸入性肺炎、深静脉血栓形成和肺栓塞、废用综合征等是脑卒中的患者最为常见的并发症，需要引起医护人员关注与重视。研究发现，除定期翻身、按摩外，控温床可以使皮肤处于低温状态，皮肤代谢率会降低，有助于缓解受压反应性充血，从而能够降低压疮风险[12]。吸入性肺炎发生率较高，研究发现，通过控制进食速度，掌握吞咽技巧是能够避免这一情况的[13]。对于深静脉血栓形成和肺栓塞，鼓励患者尽早活动、抬高下肢，尽量避免下肢尤其是瘫痪侧静脉输液，联合使用间歇充气加压装置和深静肌肉电刺激等。针对废用综合征，大量研究表明，早期康复护理具有良好应用效果，当前很多学者主张急性脑卒中病人生命体征稳定、神经系统症状不再进展就可以在48h甚至24h内开展早期康复训练[14]。

二、康复护理

早期康复护理是促进患者尽快恢复的基础，包括肢体护理、早期被动训练、主动训练、以及日常生活能力训练等内容，肢体护理能够预防各种并发症，为后期康复护理奠定基础。早期被动训练主要是关节的屈伸、外展、旋转等为主;主动训练则以坐位、站立、行走等为主，最终根据恢复情况逐渐过渡到简单日常生活训练，比如穿衣、吃饭、洗漱等[15]。

三、护理新进展

卒中单元是治疗、护理脑卒中最为有效的一种方式，多名学者对该模式进行了大量研究，并将其实际应用于临床，获得了确切效果[16]。卒中单元主要是指医院在特定区域内，由医生、护士、以及康复师等共同组建团队，对患者进行更加全面、系统、科学的治疗与护理，从而提高整体临床疗效，改善预后结局。一般情况下，卒中单元由三级单位构建，包括卒中病房、康复中心、以及家庭护理单位，在实际临床中，根据患者具体病情，将其安置于不同单位区域，提高诊疗、护理速度，方便及时调整治疗护理方案与计划[17]。研究发现，卒中单元与传统卒中病房相比，患者生存机会将会大大增加。

小结

缺血性脑卒中发病率较高，具有较高的病死率和残疾率，存活者当中有大部分患者遗留神经及肢体功能障碍，严重影响到了患者的生活质量和身体健康。近年来，伴随医学技术的不断发展与进步，致死率得到了一定控制，但是，致残率仍居高不下，急性期护理工作在一定程度上直接决定着患者的后期治疗与康复，因此，临床应重视缺血性脑卒中患者急性期护理工作，根据患者实际病情，采取针对性护理措施，配合临床治疗，改善疾病症状，控制疾病进展，促进康复，使患者能够尽快回归社会，提高其生活质量。

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