细节性延续性护理对脑出血术后患者康复效果的影响

刘秀知

(沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001)

脑出血具有较高的致死率，临床上一般采用药物治疗，疗效不佳时，需及时实施手术治疗。术后有效的康复护理对缩短康复进程、提升患者的生活质量有积极作用[1]。探讨细节性延续性护理对脑出血患者术后的康复效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择沧州中西医结合医院2019年6月—2020年6月收治的58例脑出血患者，按照入院顺序尾数的单双数分为实验组和参照组，每组各29例。男30例，女28例，年龄52～73岁，平均年龄(59.62±4.17)岁。发病部位：基底节区23例，丘脑18例，脑叶17例。合并症：糖尿病33例，高血压25例。本次研究经医学伦理委员会批准。患者经头部CT及临床表现检查，确诊为脑出血[2]。患者均行手术治疗，且对本次研究知情，均签署同意书。排除标准：精神障碍或无法正常沟通者，临床病历资料不完整者，恶性肿瘤或其他系统严重功能障碍者，护理依从性差者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

参照组术后实施常规护理，包括加强患者生命体征监测，协助患者排痰，畅通呼吸道；协助患者行正确体位，为其头部下垫软枕，抬高头部约25°～30°。指导其用药，遵医嘱给予镇痛处理，防治并发症等。

实验组术后实施细节性延续性护理：(1)组建延续性护理小组。选择1名专科医生、1名康复医师、1名心理医师、1名专科护士长，由有3年以上临床护理经验的2～3名护士组成护理小组，详细查看患者的病例资料，了解手术效果、患者身体状态，制定护理计划。护理前医院组织专家对小组成员开展细节性延续护理培训，培训内容包括访视方式、注意事项、康复护理流程等。(2)健康宣教。出院前为患者及家属发放健康手册，并通过图文、视频等方式了解脑出血术后的护理知识，如用药护理、饮食护理、情绪护理，防治并发症，运动功能训练，注意事项等。同时，开展床边示范教育，增强患者家属的床旁护理能力。出院时，完善患者的姓名、家庭住址、电话、微信号、疾病诊治情况等基础资料，建立病例档案。(3)延续性护理的实施。患者出院后1个月，小组成员开展家庭访视，连续访视3个月。3个月后，可调整家庭访视频率为2个月/次，也可通过电话回访、微信访视等方式进行。访视内容如下：①言语护理。脑出血患者术后可能出现失语症状，因此护理人员应指导家属在家通过播放视频、音乐等方式，给予患者视听刺激。家属要引导患者触摸其喉部，使其感受发音振动，并指导患者跟随家属的口型、图片等尝试发音。发音训练可由单音节、单词，向组合词、连句过渡，逐渐恢复患者的言语功能。②用药指导。告知患者及家属遵医用药的重要性，并详细指导药物使用方式、剂量、可能出现的不良反应及对症处理方式。③偏瘫护理。对术后出现偏瘫的患者，指导家属定期按摩患者四肢，促进血液循环。对卧床患者开展被动康复训练，包括牵拉、屈伸、外展、内收患肢等。也可通过针灸足三里穴、肩髃穴、解溪穴、外关穴、合谷穴等，改善患者的肢体运动功能，待患者症状改善后，指导其开展自行坐立训练、抗阻力训练。鼓励患者早日下床活动，增强其步行能力。④心理疏导。指导家属在日常生活中多鼓励、肯定患者，给予其精神支持。⑤并发症护理。家庭访视时观察患者是否出现关节错位、肩手综合征、肢体运动障碍等并发症。⑥饮食指导。根据患者的病情、饮食习惯、营养状态给予个性化饮食指导。

1.3 评价指标

(1)护理效果：使用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评估神经功能；使用改良Barthel指数(MBI)评估日常生活能力；使用简化Fugl-Meyer运动量表(FMA)评估运动能力。NIHSS包括意识功能、视野功能、肢体功能、面部功能等维度，总分42分，得分越高，表示神经缺损越严重；MBI量表共12个条目，总分100分，得分越高，表示日常生活能力越强；FMA量表包括上肢、下肢两个维度，总分100分，得分越高，表示运动功能恢复越好。(2)比较两组患者术后并发症的发生率，包括压疮、下肢静脉血栓形成、感染等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理后的NIHSS、MBI、FMA评分对比

护理后，实验组的NIHSS评分低于参照组(P<0.05)，MBI、FMA评分高于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 护理后的NIHSS、MBI、FMA评分对比 分Tab.1 Comparison of NIHSS,MBI and FMA scoring after nursing

2.2 术后并发症发生率对比

实验组发生压疮、下肢静脉血栓形成、感染等并发症低于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 术后并发症发生率对比 例(%)Tab.2 Comparison of postoperative complication occurrence rate case(%)

3 讨论

对急性脑出血患者实施细节性延续性护理是对脑出血患者出院后的一种综合性护理手段[3-4]。本次研究显示，护理后，实验组的NIHSS评分低于参照组，MBI、FMA评分高于参照组，且实验组发生压疮、下肢静脉血栓形成、感染等并发症低于参照组。提示对脑出血患者术后实施细节性延续性护理，可改善患者脑部神经缺损状态，减轻脑损伤，促进患者运动能力及日常生活能力的恢复，降低术后并发症的发生率，预后效果十分理想。