基于“冬病夏治”理论下采用穴位贴敷联合针灸治疗慢性咳喘的临床疗效

张 阳，丁开方

（1.广元市中医院，四川 广元620000；2.沧州中西医结合医院东院区重症医学科，河北 沧州 061000）

慢性咳喘是由多种细胞及细胞成分参与的气道慢性炎症反应，临床表现以喘息、咳嗽、胸闷、气短为主要症状，反复发作，迁延不愈[1]。中医学认为，该病多见于肺胀、哮病、喘证等慢性肺系疾患，本虚标实为其基本病性，元气亏虚，外邪侵袭导致肺宣降功能失常及津液输布障碍，从而使痰湿、淤血等病理产物淤积，进一步加重元气亏耗，从而达到本虚标实的特性[2]。冬病夏治是指在夏天利用机体阳气充沛的特性，采用扶正固本、驱邪导滞的方法在夏天对疾病进行治疗的方法，达到患者机体阴阳平衡、疾病痊愈的疗效[3-5]。本研究选取四川省广元市中医院老年病科80例慢性咳喘患者进行临床疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取广元市中医院2017年5月～9月在老年病科住院治疗的慢性咳喘患者80例，按照SAS（V9.2）软件生成的80个随机数字按照1：1的比例随机将患者分为对照组和治疗组。对照组40例，其中男19例，女 21 例；年龄 50～85（63.91±10.81）岁；病程 0.5～20年，平均10.6年；平均体重68.5kg。治疗组40例，其中男 23 例，女 17 例；年龄 51～87（65.96±11.54）岁；病程1～25年，平均11.6年；平均体重64.8kg。两组患者在性别、年龄、疾病原因等方面比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）西医诊断符合《呼吸系统疾病诊疗指南》中关于慢性咳喘的诊断标准的患者；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中关于肺胀等疾病的诊断标准；（2）能够配合治疗且已签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准

（1）合并严重心功能衰竭、呼吸衰竭、重度低氧血症的患者；（2）需行外科手术治疗的患者；（3）合并有肝肾功能不全等重大器官功能衰竭的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

给予患者常规的治疗慢性咳喘的药物（常规化痰、支气管舒张剂、黏液溶解剂），同时给予患者健康宣教，鼓励患者戒烟，提高患者自身处理疾病的能力。

1.4.2 治疗组

开设专门的“冬病夏治”门诊，于7～9月份采用中医“冬病夏治”方式治疗患者，具体方式为穴位贴敷联合针炙治疗。穴位贴敷选择细辛、白芥子、延胡索、法半夏、白胡椒、枳实及肉桂（寒证）;细辛、白芥子、延胡索、法半夏、沉香、瓜蒌（热证）将上述药物各取30g，研磨成末后加入姜汁、黄酒、米醋后做成饼状贴于纱布上，贴于患者大椎、肺俞、气海、少海、肾俞、膻中等穴位，每次选择6个穴位进行贴敷，保留6h，配合针炙，针炙选取3-5个穴位，可行温针炙，每次20分钟，选取头伏、中伏、末伏各治疗一次，根据伏天数行5-6次治疗，随访并记录结果。

1.5 观察指标和判断标准

采用《中药新药临床研究指导原则》量表进行临床疗效测定[6]，同时记录患者SGRQ评分、急性发作次数对临床疗效进行评价，由两个不参与治疗的研究人员进行评价。

临床症候判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》中关于临床疗效的判定标准：（1）痊愈：所有临床症状完全消失，无复发情况。（2）显效：咳嗽、咳痰、气喘基本消失，复发次数每月少于2次。（3）有效：患者的临床症状部分缓解，咳嗽、咳痰、气喘等症状偶尔存在，复发次数每月＜5次。（3）无效：所有临床症状基本无缓解，咳嗽、咳痰、气喘等症状持续存在。

1.6 统计学处理

数据的录入和处理均采用SPSS 19.0进行分析处理，全部数据经过统计学方差齐性检验和正态性检验，计量资料采用±s表示，等级资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组和对照组在治疗后的有效率分别为87.5%和75%。治疗组的疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效的比较（n=60,例，±s）

表1 两组患者临床疗效的比较（n=60,例，±s）

两组比较：χ2=8.62，P=0.03。

组别 例数临床疗效分级总有效率治愈（例） 显效（例） 有效（例） 无效（例）治疗组 40 22 9 5 3 87.5%对照组 40 11 10 9 10 75%

2.2 两组患者SGRQ评分的比较（见表2）

表2 患者的SGRQ评分比较（n=80，例，±s）

表2 患者的SGRQ评分比较（n=80，例，±s）

治疗前 治疗后 t P治疗组 78.30±4.36 35.75±4.75 38.44 0.00对照组 77.70±4.07 40.30±7.24 28.61 0.00 t 1.37 4.26 P 0.17 0.00

2.3 两组患者复发情况（见表3）

表3 患者的复发情况（n=80，例，±s）

表3 患者的复发情况（n=80，例，±s）

与对照组比较：△2χ=10.03，P=0.00。

组别 例数 复发 未复发 复发率治疗组 40 10 30 25%对照组 40 24△ 16△ 60%△

3 讨论

慢性咳喘病程较长，迁延不愈，其发病机制尚未完全清楚。部分学者[7-8]认为，气道炎症机制、气道的神经-受体调节机制、基因遗传因素等是导致慢性咳喘的主要机制。西医学认为，应用糖皮质激素小剂量气管吸入是治疗该病的首选方式，但该方式有周期长，停药后复发的缺点。

中医学认为，“形寒饮冷则伤肺”，慢性咳喘的基本病因是由于肺、脾、肾气亏虚，寒痰、宿饮内伏，加之气候变化、寒温失调而发病。其基本病性为本虚标实之证。本虚在于肾气、元气亏虚，标实在于肺金郁闭之征。元气不足，机体正气亏虚，运化无力，邪气趁虚而入，肺气郁闭，宣降失常，痰饮积累而导致咳喘发病[9]。冬病夏治是针对冬季的常见病而采用夏季治疗的一种中医治疗手段，夏季人体气血充足，元气旺盛，穴位贴敷药效更加容易吸收，而夏季二伏天是人体阳气最为旺盛的时候，在二伏天使用穴位贴敷配合针炙能够促使人体正气发挥最大卫阳功能，激发正气，增强人体免疫力[10]。

本研究选取的80例慢性咳喘患者采用穴位贴敷配合针炙治疗，临床疗效较好，值得推广使用。