分娩预演结合3D技术对初产妇分娩的影响

韩瑛婷，赵改丽

我国二孩政策开放后，产科医护人员面临妇幼健康服务的数量、质量和服务资源的新挑战。初产妇因没有分娩经历，相关知识了解不足，因此容易产生不良的心理情绪，从而影响分娩安全性和分娩结局[1]。有文献报道，我国超过半数的孕产妇存在分娩恐惧，分娩恐惧易导致产程延长、难产，选择性剖宫产需求增加等[2]。采取有效的护理方式帮助初产妇提前了解分娩机制，熟悉分娩流程，消除分娩环境陌生感，帮助其克服分娩恐惧，可提升其分娩信心。情景预演是在特定环境中进行场景模拟、角色扮演来解决既定问题的一种方法[3]。3D技术包括3D三维动画的应用和3D全景体验，目前多运用于医学教学领域[4-5]。为提升初产妇分娩信心，本研究采用分娩情景预演结合3D技术对初产妇进行产前教育，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2019年6月在我院产科建卡行产前产检并分娩的初产妇作为研究对象。纳入标准：①单胎,初产妇；②孕32～37周；③年龄≥20岁；④自愿参加此研究，并知情同意；⑤能理解量表内容。排除标准：①有剖宫产指征及妊娠合并症；②存在精神及智力异常，有言语沟通障碍；③妊娠期间严重器官功能不全。入选初产妇200例，将2018年6～12月100例设为对照组，2019年1～6月100例设为观察组。本研究对照组转院2例，观察组有1例未完成研究。观察组年龄21～32(27.3±2.5)岁；孕周(34.5±2.3)周；文化程度：初中以下6例，高中或中专26例，大专42例，本科以上24例。对照组年龄21～35(27.0±3.2)岁；孕周(35.4±2.2)周；文化程度：初中以下9例，高中或中专24例，大专40例，本科以上26例。两组产妇年龄、孕周、文化程度比较，差异无统计学意义(t=0.733、1.256,Z=0.005,均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1产前教育方法

对照组由产科门诊护士按常规产前教育模式，初产妇于妊娠开始参加孕妇学校的理论授课，理论授课每周1次，每次1 h，共参加6次。主要内容包括孕早期营养保健，孕中期保健，分娩准备和分娩过程、母乳喂养、产后护理、新生儿护理，授课形式采取集中理论授课，辅助PPT讲解。观察组在对照组基础上于32周开始行分娩预演结合3D技术的培训。

1.2.1.13D技术的制作 ①3D场景构建。对本院待产室和产房环境进行全景制作。首先用相机拍摄待产室和产房，再用计算机制作全景图，然后构建二维码。孕妇通过扫描二维码即可看到产房内部环境。同时通过屏幕上手指的移动，有身临其境的步入式3D场景体验。场景中标注产房内的注意事项及各类器材(如胎心监护仪、产床等)，使初产妇尽早熟悉产房环境，消除其陌生感。②3D动画。应用3D技术制作3D动画来演示分娩过程，使初产妇了解胎儿在母体内的分娩机制及分娩过程。3D动画演示破水过程，让孕妇了解破水内部过程及之后注意要点。

1.2.1.2分娩预演内容的构建 由产房护士长1名、主治医生1名、产科门诊护士1名、助产士3名(5年以上工作经验)共同组成分娩预演小组。根据初产妇妊娠分娩的信息需求，制订分娩预演主题和内容，并负责分娩预演的产前教育。分娩预演小组经过讨论设立临产征兆预演、住院流程预演和自然分娩预演3个主题。3名助产士各负责1个主题的产前教育。

1.2.1.3分娩预演结合3D技术的产前教育实施 于孕32周开始进行分娩准备和分娩过程的预演。每个主题包括理论讲解30 min和分娩预演1 h。为保证教学效果，采取预约制，每次分娩预演限10名孕妇及家属参加，每周参加1个主题的学习，共3个主题。每个主题模拟实时情境进行。①主题1:临产征兆预演。分为2个情境，情境1为初产妇在家中，距离预产期还有1周，突然发现有大量液体流出。此情境讲解中辅以3D动画演示破水过程。情境2为初产妇孕39周来院产检，检查显示宫颈已经消融20%，并且宫口扩张1 cm。此主题让产妇及家属知晓临产征兆及应对措施。②主题2:住院流程预演。情境为产妇，孕40周，规律宫缩1 h，间隔5 min、每次持续30 s。现和家人一同到达医院。此主题到病房实地参观。带领参观产科各区域，告知区域功能、门诊和急诊不同入院流程。另外，产房参观采用3D全景方式。产妇及家属通过扫描二维码，看到产房内全景环境，辅以助产士介绍。此主题使产妇知晓入院后的分娩环境及流程，家属熟悉门诊和急诊住院流程。③主题3:自然分娩预演。情境为产妇，孕40周，宫口扩张3 cm至开全的过程,导乐和家属陪伴分娩。此主题由助产士借助3D动画讲解整个分娩过程，胎儿在母体内的分娩机制。在主题中首先示范呼吸调节法减轻疼痛。其次示范产程中自由体位(包括站位、蹲位、跪位等)及分娩球的运用，让产妇选择自己舒适的体位姿势，从而与胎儿的转动相互适应。另外，指导家属学习非药物性镇痛方法，包括按摩减痛的步骤、冷热敷的部位及禁忌、如何帮助产妇更换体位等。在助产士指导下产妇和家属进行分娩的预演，提前感受分娩时的感觉，知晓宫缩时可能的情况以及应对技巧。

1.2.2评价方法 于教育前及分娩预演教育后4周，进行分娩恐惧、自我效能、分娩方式意向(阴道分娩、剖宫产、不确定)的评估。并于产后统计两组分娩方式(自然分娩、剖宫产)。①分娩恐惧。使用分娩恐惧量表[6]测评，该量表共16个条目，按1～4级评分，总分16～64分，得分越高分娩恐惧程度越严重。该量表Cronbach′s α系数为0.91；重测信度为0.803；内容效度指数为0.924。②自我效能。采用中国分娩自我效能简易问卷[7]测评，包括结果效能和期望效能2个维度，每个维度各16个条目。应用10级评分法，其中1分代表完全没有帮助，10分代表非常有帮助。分数越高代表其自我效能感越强。问卷总体Cronbach′s α 系数为0.973，结构效度良好。

1.2.3统计学方法 采用SPSS25.0软件对数据进行统计分析。计量资料数据不符合正态分布，以中位数(M)及四分位数(P25,P75)表示，行Mann-WhitneyU检验；计数资料以频数和百分率(%)表示，行χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组教育前后分娩恐惧及自我效能得分比较 见表1。

表1 两组教育前后分娩恐惧及自我效能得分比较 分， M(P25,P75)

2.2两组教育前后产妇分娩方式意向选择比较 见表2。

2.3两组初产妇分娩方式比较 见表3。

表2 两组教育前后产妇分娩方式意向选择比较 例(%)

表3 两组初产妇分娩方式比较 例(%)

3 讨论

3.1分娩预演结合3D技术的应用可减轻初产妇分娩恐惧 初产妇认知不足包括对分娩过程和无法预知的分娩疼痛，都会加剧初产妇分娩恐惧[8]。分娩恐惧会使初产妇在产程中处于高应急状态，降低疼痛阈值，使疼痛程度增强；影响产妇激素水平从而促使宫缩紊乱，导致产程延长或者停滞，提高难产风险[9]。本次研究结果显示，教育后观察组分娩恐惧得分显著低于对照组(P<0.01)。说明分娩预演结合3D技术可以减轻初产妇的分娩恐惧。主要是因为分娩预演向初产妇和家属以互动形式演示整个分娩过程，使其了解缓解宫缩疼痛的有效方法，并运用适当的分娩技巧确保分娩顺利进行。其次，3D动画形象地演示了分娩机制，让产妇直观地了解分娩过程，更深刻理解分娩中注意事项。另外，3D全景和病房参观相结合，有助于初产妇提前熟悉分娩的环境，减少陌生环境带来的恐惧感。此与张艳等[1]研究结果相一致。说明分娩预演的情景演示可提高初产妇的心理适应性，3D技术的运用直观地展现分娩内外环境的情况，减轻初产妇分娩恐惧。

3.2分娩预演结合3D技术的应用可提升初产妇自我效能 自我效能是指个体对完成或实现某一特定目标所需能力的信心，从直接经验、代替性经验、言语劝说和启用支持系统四方面影响自我效能形成和变化[10]。产妇分娩自我效能是其自然分娩的信心。产妇分娩效能会影响产妇对疼痛的阈值及在产程中的配合程度[11]，提升产妇分娩效能是推动产程进展的重要条件。本次结果显示，教育后观察组分娩自我效能评分显著高于对照组(P<0.01)。钟碧珍等[12]在对初产妇自我效能研究中发现，产前模拟情景可提升产妇心理调适能力，提升自我效能，与本研究结果一致。在本次研究中，分娩预演的实景演练增加初产妇的直接经验，3D技术提升代替性经验；每个主题中助产士为初产妇及家属进行理论讲解，通过言语劝说以增加产妇分娩的自信心；同时在分娩预演中，设计家属一起参与，以及传授如何在产程中支持产妇进行顺产，分享各种分娩技巧。从自我效能的4个方面进行支持，以提升初产妇顺产的自信心及分娩自我效能。

3.3分娩预演结合3D技术对初产妇分娩意向及分娩方式的影响 有调查显示，初产妇分娩意向是影响分娩方式的重要因素[13],选择剖宫产的一个重要因素是对分娩的恐惧。本研究中3个主题的分娩预演，分别让产妇和家属身临其境地经历临产到分娩的整个过程，事先知道可能会出现的状况，并知道解决方案及求助方式，解除因为未知而产生的分娩恐惧情绪。同时，3D技术的运用也进一步使之了解分娩过程及分娩环境，减轻分娩前的疑惑，消除产妇分娩前的焦虑和紧张情绪。本研究中通过理论讲解和3D动画相结合的方式，在互动的预演中解惑答疑，纠正产前错误的认知。研究结果显示，观察组选择自然分娩意向及自然分娩率显著高于对照组(均P<0.01)。说明研究干预措施可以提升初产妇自然分娩意愿，降低非医疗原因的剖宫产。

4 小结

对初产妇进行分娩预演结合3D技术的产前教育，可以减轻初产妇分娩恐惧，提升初产妇分娩自我效能，改善自然分娩的意向选择，提高自然分娩率。然而本研究人群局限于初产妇，未应用于经产妇及有剖宫产史的产妇，需要在未来研究中进一步验证此产前教育方式在此类人群中的干预效果。另外，本研究分娩预演的内容构建，仅限于正常妊娠的孕妇，对于有妊娠合并症的研究对象应该构建针对性的分娩预演主题，需进一步研究。