老年胆结石患者手术治疗临床分析

边勇　张继玲

【摘要】目的：分析老年胆结石患者采用手术治疗的临床效果。方法：本次研究初始时间为2018年8月，结束时间为2019年10月，共选择106例老年胆结石患者作为临床研究对象。回顾性分析患者的临床资料，总结患者手术治疗情况。结果：本组106例患者中有6例患者接受胆囊造瘘术，有7例患者接受胆管空肠Roux-Y吻合术;有20例患者接受T管引流术;有21例患者接受胆管切开取石术;有52例患者接受单纯行胆囊切除术。所有患者均顺利完成手术，手术成功率为100%;无1例患者出院死亡;有2例患者出现切口感染，有2例患者出现T管引流不畅情况，总并发症发生率为3.77%。结论：老年胆结石患者治疗过程中，应全面评估患者病情，依据病情严重程度及结石大小合理选择手术治疗方案，从而提高治疗效果。

【关键词】老年;胆结石;手术治疗

【中图分类号】R575.6

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）15-026-02

近些年，随着人们饮食结构不断变化，胆结石的发病风险和危害性也显著增高。由于老年人身体机能较弱，各系统功能显著衰退，极易合并多种心脑血管疾病，因此漏诊率、误诊率等也较高，最终延误最佳治疗时机[1]。因此，有必要提高对老年胆结石患者临床治疗的重视程度。本文选择了106例老年胆结石患者，就患者手术情况及预后进行详细分析，以期为临床治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究初始时间为2018年8月，结束时间为2019年10月，共选择106例老年胆结石患者作为临床研究对象。其中女性患者有46例，男性患者有60例;患者年龄最大80岁，最小37岁，平均年龄（58.67±5.42）岁;患者病程最长12年，最短15天，平均病程（2.68±1.16）年;21例患者为胆囊结石合并急性胆囊炎，30例患者为肝内胆管结石;68例患者为单纯性胆囊结石;29例患者为右上腹典型腹膜刺激征。所有患者均伴随一定程度的右上腹部不适症状，其中有14例患者伴随寒战，19例患者可触及胆囊肿大;40例患者伴随恶心呕吐，33例患者伴随黄疸;所有患者均经CT或B超检查后确诊为胆结石。

1.2方法

依据患者实际情况分别选择局部浸润性麻醉、全身麻醉以及硬膜外麻醉方式。对患者疾病严重程度以及解释部位进行详细评估，之后合理选择手术方式：（1）胆总管十二指肠吻合术：切开患者十二指肠外侧腹膜，沿着十二指肠后段将胆总管切口进行延伸，分次切开十二指肠后壁和胆总管前壁，在胆总管与十二指肠内缝合。手术过程中尽量扩大其口径大小，采用纵切横缝的方式，缝合过程中选择可吸收缝合线，吻合口径应超过3cm[2]。（2）间置空肠胆管十二指肠吻合术：选择横结肠系膜右侧无血管区域戳孔，在距离屈切带12～18cm位置将带系膜血管空肠切除，长度在18～25cm之间，近端和远端的空肠进行吻合处理。按照顺蠕动方向，将空肠游离段远端与十二指肠第二段采用细实线进行间断内翻操作，胆管同等直径全层与空肠游离段近端也做同样处理。之后进行顺向肠套餐，长度大约在1.5～2.5cm之间。手术过程中依据手术进展将T管放置在胆肠吻合口内。（3）胆管空肠Roux-Y吻合术：保证空肠袢长度在20～25cm之间，在操作过程中尽量扩大胆管口径，如果口径较小，可在胆管前臂做纵行切口进行扩大;在空肠胆总管侧吻合过程中，并行缝合10～12cm双侧肠段浆肌层，保持空肠端吻合接近180°，以便Y形顺利进入肠下段，避免空肠输入、空肠吻合肠袢。

2结果

本组106例患者中，其中有6例患者接受胆囊造瘘术，有7例患者接受胆管空肠Roux-Y吻合术;有20例患者接受T管引流术;有21例患者接受胆管切开取石术;有52例患者接受单纯行胆囊切除术。所有患者均顺利完成手术，手术成功率为100%;无1例患者出院死亡;有2例患者出现切口感染，有2例患者出现T管引流不畅情况，总并发症发生率为3.77%。

3讨论

胆结石是老年群体的常见病症。由于老年人脏腑功能较弱，如果过量摄入胆固醇食物，肝脏不能有效将其降解，从而造成胆固醇在胆囊内大量潴留而形成胆结石[3]。近些年，胆结石发病率显著增高，发病后患者可出现呕吐恶心、腹胀、腹痛等多种临床症状，如果未及时治疗，极易引起黄疸、胰腺炎、胆囊炎等并发症，增加治疗难度[4]。胆结石手术患者手术治疗过程中，手术原则应力求简单、迅速和彻底，且应依据患者胆道的感染严重程度合理选择手术治疗方案。如果患者为胆囊结石，可予以全麻下腹腔镜胆囊切除术治疗;如果患者为化脓性梗阻性胆管炎，可予以胆总管取石、T管引流治疗。在手术时机选择方面，通常情况下，急症患者入院后3天经相应支持治疗后如果患者临床症状依然为改善，应马上予以手术治疗;如果患者治疗7天内临床症状有所改善，可以暂缓手术治疗，同时加强对患者的调养;针对这起手术患者，医务人员应重视其手术期处理，尽早实施手术;针对胆总管探查、胆肠吻合以及急症患者手术过程中应尽量减少牵拉，放置引流管，并严密监测患者各项指数变化情况[5]。

本次研究中以106例老年胆结石患者为例，依据患者病情及身体情况选择不同手术治疗，所有患者均手术成功，顺利出院，有4例患者出现相关并发症，表明手术治疗胆结石具有较高疗效。但是也应注意，本次研究样本数量较少，疗效无法形成对比，因此今后应加大样本数量，在实践中不断总结和完善，获取更加科学、客观的研究结果。

总而言之，老年胆结石患者治疗过程中，应全面评估患者病情，依据病情严重程度及结石大小合理选择手术治疗方案，从而提高治疗效果。

参考文献

[1]沈辉.腹腔鏡手术治疗老年胆结石的效果及对患者生活质量的影响[J].大医生，2019，4（01）：52-53.

[2]张全泽.分析老年胆结石患者采取外科手术联合药物治疗的临床疗效[J].心理月刊，2018，64（11）：80.

[3]许芬美，李雪梅，何花，李雁.手术联合消炎利胆片治疗老年胆结石患者并给予个性化护理的干预效果[J].中国现代药物应用，2018，12（07）：192-194.

[4]陈红星.联用手术疗法与消炎利胆片对老年胆结石患者进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（18）：69-70.

[5]陈君.老年胆结石手术治疗的可行性及有效性分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（59）：11509-11510.