甲状腺手术并发症的临床观察及护理

李娜　冯冉

【中图分类号】R473.6

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-122-01

甲状腺手术为外科常见手术，但是由于甲状腺腺体血液循环丰富，解剖结构复杂，毗邻气管，周边走行有喉返神经、喉上神经等重要神经，手术部位特殊，手术风险大，具有多种并发症潜在危险[1]。所以术后并发症的观察与护理对患者的康复有重要意义。我们对150例甲状腺手术患者进行并发症的观察与护理，取得满意效果，现报道如下：

1临床资料

本组150例，男41例，女109例。甲状腺腺瘤35例，甲状腺机能亢进46例，甲状腺癌36例，结节性甲状腺肿33例。年龄20～69岁。麻醉方法采用全身麻醉。

2结果

135例患者发生喉返神经损伤2例，（分别为甲状腺癌根治术和甲亢患者），术后出血1例，手足抽搐1例。除1例单侧喉返神经暂时性损伤，随访半年声音恢复外，其余经对症处理后均康复出院。

3并发症的观察及护理

3.1术后出血

是术后最危急的并发症之一，多发生在术后48h内。主要由于止血不彻底或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。本组1例出血患者经及时处置，术后愈合良好。观察和护理：（1）术后第一时间准确记录引流量和颜色;（2）术后严密观察意识、呼吸、血压、脉搏的变化，观察有无发生呼吸困难和窒息，待血压平稳后，协助病人取半坐卧位;（3）指导病人正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的咳嗽、恶心、呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法进行沟通，以减少出血的发生;（4）经常巡视患者，觀察切口敷料有无渗血，敷料边缘有无血液流出（血液自颈侧面流出至颈后易被忽略），颈部是否有迅速增大等异常情况。如有以上情况发生，应尽可能安慰患者，立即通知医生并积极配合医生随时进行床旁急救。

3.2甲状腺危象

是甲状腺术后严重的并发症，多由于术前准备不充分，甲亢症状未的到很好控制，多发生于术后12～36h，患者主要表现为高热（体温﹥39℃）、脉搏短促（脉搏﹥120次∕min）、大汗、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻和不同程度的意识障碍等。如不及时抢救，往往会导致患者死亡。观察和护理：术后早期加强巡视，密切观察病情及生命体征，患者如出现上述症状，应立即配合医生进行急救。（1）应立即给予平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，确保气道通畅，必要时行气管切开;（2）监测血氧饱和度，高流量面罩给氧，6-8L/min;（3）迅速建立两条或两条以上静脉通路，以备抢救给药。（4）遵医嘱静脉内给予大剂量激素对抗应激;（5）口服或静脉给予碘剂，以降低循环血液中甲状腺素水平;（5）给予肾上腺索能阻滞剂、镇静剂等药物以减慢稳定心率，降低心脏耗氧量，增加心脏血液灌注，缓解患者的焦虑。（6）给予物理降温，并与药物降温相结合.尽量保持患者体温在37℃左右。避免使用乙酰水杨酸类药物。

3.3喉返神经损伤

术后患者可出现不同程度的声嘶或失音。本组2例声音嘶哑的患者，给予促进神经营养的药物、配合理疗、针灸等处理后，其中1例于出院时康复;另一例随访半年后也恢复正常。观察和护理：术后应特别留意观察患者的发声情况，正确评估其声音的变化。患者清醒后询问患者的名字，进行简短提问，早期判断有无神经损伤[2-4]。嘱患者减少交谈，给予声带充分休息。对声音异常的患者提出的疑问，耐心做好解释工作，消除其恐惧心理。

3.4喉上神经损伤

患者在进食时，特别是饮水时发生呛咳、误咽。观察和护理：对此类患者应关心其饮食，及早发现。如进水及流饮食时，要尽量协助患者坐起，吞咽时嘱患者应小心缓慢，进食速度不宜过快。

3.5甲状旁腺的损伤

可引起低钙血症所导致的一系列非典型症状。主要表现为肢体、口周感觉异常、抽搐等现象。本组1例患者经及时治疗康复。观察和护理：询问患者有无面部、唇或手足部的针刺、麻木、强直感。若出现手足抽搐，应遵医嘱立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，以解除痉挛。同时嘱患者低磷高钙饮食。

3.6甲状腺功能减退

该并发症主要是因为手术切除部分或全部甲状腺组织，或者由于损伤甲状腺血管引起血液供应障碍等造成的。患者复查甲功五项，其中TSH增高，TT4和TF4降低。患者主要表现为乏力、肌肉酸痛、反应迟钝、心率过缓、食欲减退等。观察和护理：密切观察，经常与患者沟通。嘱术后补充适量的碘和足量的蛋白质，可进食低脂低胆固醇饮食，同时予以药物替代治疗，嘱患者终生服药，定期随访[5-8]。

4讨论

通过对135例甲状腺手术患者的观察和护理，我们认识到，术后护士严密观察病情和全面精心细致的护理，及早发现并发症积极配合医生进行处置和抢救，对于挽救患者生命，减轻术后并发症对预后的影响有十分重要的意义。

参考文献

[1]汪仕千.循证护理在甲状腺术后恶心呕吐、排痰困难中的应用.现代中西医结合杂志，2011，20（2）：236—237

[2]孙索红，程晓明.显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较.重庆医学，2010，39（13）：104-105

[3]姜伟.甲状腺功能减退症患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（8）：185-186

[4]赵建娣.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：140-141.

[5]冯雅男.甲状腺手术并发症的预防观察及护理[J].护士进修杂志，2003，18（9）：848-849.

[6]吕秀梅.甲状腺切除术后并发症的观察及护理[C]//河南省五官科专科护士培养及岗位管理学术会议.0.

[7]杨根花.护理干预对减轻甲状腺手术患者焦虑情绪和术后并发症的效果研究[J].现代诊断与治疗，2016（23）.

[8]李金凤，陈玉鸾.甲状腺癌术后并发症的发生原因及护理对策分析[J].智慧健康，2018，v.4（07）：89-90.