超声诊断儿童神经母细胞性肿瘤的价值分析

董传鑫

【摘要】目的：研究超声诊断儿童神经母细胞性肿瘤的价值。方法：选择我院2016.10-2019.11时段收治患儿11例，均给予超声检查，分析检查结果。结果：11例神经母细胞性肿瘤均可见体积较大的低回声或混合回声包块，形态不规则，内部回声不均匀。10例可见散在的细小钙化灶，9例肿物包绕腹部大血管，7例肿物回声偏强且弥漫不均，其中3例伴有肝脏转移。结论：超声诊断在儿童神经母细胞性肿瘤诊断中具有较高应用价值，可推广。

【关键词】超神诊断;价值分析;儿童神经母细胞性肿瘤

【中图分类号】R43

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-214-02

神经母细胞性肿瘤（NeuroblasticTumor）是小儿常见的腹膜后肿瘤之一，包括神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB），节细胞瘤（ganglioneuroma，GN）、节细胞神经母细胞瘤（ganglioneuroblastoma，GNB），该系列肿瘤起源于原始交感神经细胞，好发于腹膜后组织。由于瘤细胞及细胞外间质的分化程度不同，上述3种肿瘤的良、恶性程度各异。其中神经母细胞瘤（NB）最为常见，此病恶性程度高、进展快，容易早期转移到肝、肺、脑、骨等其他脏器，有特征性的眼眶转移，诊断时多数已经为中晚期，治疗效果差，预后不佳。本文总结了11例经手术病理证实的儿童神经母细胞性肿瘤，结合临床资料对其不同病理性质的超声声像图特征进行了回顾性总结分析，探讨该系列肿瘤的超声图像特点及超声诊断该系列肿瘤的应用价值。

1材料和方法

1.1一般资料

回顾性总结分析2016年10月-2019年11月间经我院诊治的儿童腹部肿瘤17例，其中本院或外院手术病理证实神经母细胞性肿瘤11例（最为常见的NB9例），男7例，女4例，年龄6月～10周岁，平均年龄3周岁。主要的症状及病史有腹部疼痛、以隐痛为主5例，腹胀7例，不规则发热3例，面色苍白伴消瘦、乏力6例，四肢关节疼痛2例，无明显症状偶然发现腹部包块5例，持续性腹泻4例。

1.2仪器和方法

1.2.1使用仪器PHILIPSEPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，应用探头为C8-5，C5-1及L12-5。

1.2.2方法嘱患儿空腹或排便后检查，常规取仰卧位、侧卧位及俯卧位，发现病灶后可进一步取坐位、胸膝卧位等特殊体位，以利于鉴别诊断，在病灶区进行各切面连续扫查，观察肿瘤的大小、形态、位置、边界、轮廓、活动度、内部回声等特点、肿瘤内部彩色多普勒血流信号情况、有无钙化灶以及与周围脏器组织及腹膜后大血管的关系。

2结果

本文17例中经常规超声检查提示肿瘤的来源为神经母细胞性的11例，準确率为65%。其他来源6例，分别提示为肾胚胎瘤2例、淋巴瘤1例、未能提出肿瘤可疑来源的3例。

2.1超声表现

11例神经母细胞性肿瘤均可见体积较大的低回声或混合回声包块（肿瘤的大小为8.23±3.58cm），形态不规则，内部回声不均匀。10例可见散在的细小钙化灶（其中NB8例），9例肿物包绕腹部大血管如腹主动脉、肾血管、脾血管、肠系膜上血管及下腔静脉（其中NB6例），7例肿物回声偏强且弥漫不均，其中3例伴有肝脏转移。

2.2主要鉴别诊断

与肾胚胎瘤（Wilms瘤）的鉴别：肾胚胎瘤位于肾内，有包膜，形态多规则，钙化呈线粒状，分布在瘤体包膜部分，而神经母细胞瘤的钙化灶散布于瘤实质内。与畸胎瘤的鉴别：畸胎瘤多发生在一侧，左侧多于右侧，位于胰腺、肾脏附近，包膜厚且完整，生长缓慢，易发生囊性变。

2.3手术及病理

随访所有患儿行手术切除肿瘤或肿瘤组织活检，诊断以病理为准。

3讨论

原发性腹膜后肿瘤（primaryretroperitonealtumors，PRT）是指来源于腹膜后间隙各种软组织的肿瘤，其发病率低。腹膜后间隙主要包括腹膜后神经组织、脂肪组织、结缔组织、肌肉组织、血管、淋巴管、淋巴结等，这些组织均可成为肿瘤的来源[1]。小儿PRT主要为神经母细胞性肿瘤、腹膜后畸胎瘤和肾胚胎瘤等。神经母细胞瘤（Neuroblastoma，NB），多数发生在腹膜后，是一种源于节后交感神经系统的胚胎性恶性肿瘤，常发生于肾上腺髓质、纵隔、脊椎旁等交感神经链分布的部位，原发于中枢神经系统的神经母细胞瘤极少见。神经母细胞瘤多发生于婴幼儿期，患儿有发热、恶心、呕吐、贫血、骨关节痛等症状[2]。偶尔出现的症状和体征是由于肿瘤转移而引起，如由于肝转移致肝脏肿大;由于骨转移而骨骼疼痛;由于骨髓转移致面色苍白（贫血貌），皮肤出血点（血小板减少症）和白细胞减少症。患儿偶尔会有水样泻、高血压、斜视-眼震颤-肌阵挛等。由于腹膜后潜在的腔隙较大，腹腔又有高度适应性。因此肿瘤在腹膜后膨胀性生长的时间较长，但无明显临床症状，直至肿瘤侵及、压迫、阻塞邻近脏器如胃肠道、肾脏、脾脏时才出现相应的临床表现。本病的早期诊断多是家长偶然触及患儿腹部包块或因其他疾病行超声、CT检查或剖腹手术中偶然发现的。由于小儿腹膜后脂肪较薄，超声较CT扫描更加容易判断肿瘤是位于腹膜后还是腹腔内。超声检查神经母细胞性肿瘤的声像特征：①肿瘤大，边缘不整齐，呈分叶状，常超过腹正中线。②内部呈低回声，回声不均匀，低回声区内可见液化及钙化回声。③肿块巨大时可将肾脏推挤向下移位。④部分病例可出现胸、腹水等。鉴别诊断包括腹腔内肿瘤、肾胚胎瘤（Wilms瘤）、畸胎瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、横纹肌肉瘤、白血病以及起源于生殖系统的肿瘤等。与腹腔内肿瘤不同，腹膜后肿瘤的特征为[3]：肿瘤位置固定，不随呼吸、体位改变，外力不能明显改变其位置;肿瘤位置深在，前方常有胃肠道气体存在;较大肿瘤可造成大血管移位、压迫等，可造成肝肾、脾肾分离现象。由于腹膜后肿瘤的组织来源多样，病理结构复杂，声学特性缺乏特异性征象，超声对腹膜后肿瘤的定性诊断缺乏一定特异性。综上所述，超声检查作为一种无创性检查，使用方便，经济价廉，重复性好，对确定肿瘤的部位、大小、数目以及与周围脏器的关系有一定帮助，可区分肿瘤是实性或囊性，能鉴别腹腔内、外肿瘤，甚至判断其良恶性，亦适合小儿PRT术后随访，故为首选的检查方法。本文通过对11例儿童神经母细胞性肿瘤的超声表现进行回顾性分析，旨在于总结其病变规律，提高超声诊断水平。

参考文献

[1]周永昌，郭万学主编.超声医学.第四版.北京：科学技术文献出版社，2003.

[2]徐智章主编.现代腹部超声诊断学.第一版.北京：科学出版社，2001.610.

[3]陈武，康春松，等.腹膜后肿瘤的超声诊断及临床价值[J].中国超声诊断杂志，2002，3（11）：837-839.