2016-2018年我院住院患者抗菌药物使用情况分析

刘玲霞　祁云

【摘要】目的：分析2016-2018年我院住院患者抗菌药物的使用情况。方法：调取2016-2018住院患者抗菌药物应用的相关数据，对抗菌药物的使用率、使用频度（DDDs）、使用强度（AUB）及日均费用（DDC）等数据进行统计分析。结果：2016-2018年，抗菌药物使用率均低于60%，使用强度下降，抗菌药物销售金额占比控制欠佳;三代头孢菌素销售金额、DDDs连续3年排第一;青霉素类/酶抑制剂销售金额有所增长;特殊级别抗菌药物DDC大于500，余抗菌药物DDC值均较小。结论：我院抗菌药物的使用基本合理，但仍存在部分问题，需进一步细化管理，建立长效机制，继续加强细菌耐药监测和抗菌药物临床应用管理，促进临床合理用药。

【关键词】抗菌药物;限定日剂量;使用强度

【中图分类号】R95

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-256-02

随着广谱抗菌药物的使用，我国细菌耐药情况越来越严重，遏制细菌耐药面临的挑战也越来越严峻[1]。为遏制细菌耐药，促进临床合理用药，本文通过调查我院2016-2018年住院患者抗菌药物的使用情况，旨在為抗菌药物长效管理提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源从药剂科信息管理系统调取2016-2018年住院患者抗菌药物使用数据，包括药物名称、使用量、金额等。

1.2方法利用Excel2003统计处理相关数据。

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）分析法，计算用药频度（DDDs）、使用强度（AUD）、日均费用（DDC）。DDD值参照《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》。用药频度（DDDs）=该药品消耗总剂量/DDD值，DDDs越大，表示患者对该药的选择倾向大;日均费用（DDC）=药物的销售总金额/该药的DDDs，DDC越大，说明患者的经济负担越重;使用强度（AUD）=DDDs×100/（同期患者收治人天数），是平均每日每百张床位所消耗的抗菌药物DDD数。

2结果

抗菌药物销售金额、使用率、DDDs及AUD变化见表1;各类抗菌药物销售金额及DDDs排序前五见表2。单品种DDC、DDDs排序见表3。

3讨论

3.1由表1可见，2016-2018年我院住院患者抗菌药物使用率均低于60%，使用强度逐年下降，2017、2018年均低于每百人天40DDDs。但住院患者抗菌药物销售金额占比控制欠佳，分析原因可能与细菌耐药形势严峻、临床不合理用药有关。

3.2由表2可见，三代头孢菌素类销售金额逐年增长，累计DDDs连续3年排第一，临床对该类药物选择倾向大。三代头孢菌素具有抗菌作用强、抗菌谱广、不良反应相对较少等特点，且对β-内酰胺酶稳定，对革兰阴性杆菌抗菌活性强，兼顾革兰阳性菌，临床应用最为广泛，在我院临床用药中占主导地位。但随着三代头孢菌素的广泛使用，细菌对其耐药率也迅速上升。有研究显示：应用三代头孢菌素与医院内产超广谱β-内酰胺酶菌株的检出率之间存在密切的关系[2]。因此，针对此类药物，强有力的监管必不可少。此外，青霉素类/酶抑制剂的销售金额增长，此类药物能够有效抑制细菌产生的β-内酰胺酶，恢复β-内酰胺类抗生素的抗菌活性，延缓耐药性，在临床抗感染中的地位不断提升，已成为临床治疗多种耐药细菌感染的重要选择[3]。但在临床也存在一些不合理用药，如小儿急性支气管炎，经验使用美洛西林舒巴坦;肛周脓肿手术预防使用哌拉西林他唑巴坦等，对此类药物同样必须加强临床监管，严格要求医生按照其适应症用药，且用药前留取合格标本送病原学监测，依据药敏结果选药，减少错用或滥用。

3.3由表3可见，特殊使用级别的亚胺培南/西司他丁、美罗培南、万古霉素DDC值超过500，其余药物DDC均低于250。美罗培南较亚胺培南/西司他丁DDC值小，万古霉素给患者造成的经济负担最重。特殊使用级抗菌药物具有较强抗菌活性，且不良反应明显、价格昂贵，临床需谨慎使用，以免造成严重不良后果[4]。作为难治性感染的最后一道屏障，加强其管理则是抗菌药物管理的重中之重。表3中还可看出不同规格药品的使用情况，0.5g/支的头孢替安，其DDC值较1.0g/支的头孢替安高，说明患者在使用小规格的头孢替安时承担的费用较高，但这两种抗生素的使用频度相反，2016-2018年0.5g/支的头孢替安DDDs持续增长，而1.0g/支的头孢替安DDDs保持在30多位，说明该类药物明显存在临床不合理用药情况。

综上所述，随着抗菌药物专项整治的深入，我院在抗菌药物管理方面取得了显著的成效。但临床用药仍存在部分问题，如抗菌药物金额占比居高不下、头孢菌素类用药集中、青霉素类/酶抑制剂滥用等，针对以上问题应作为以后抗菌药物管理的重点，建立长效机制，加强临床监管，遏制细菌耐药，促进临床合理用药。

参考文献

[1]陈新飞，侯欣，肖盟，等.抗菌药物管控刻不容缓[J].协和医学杂志，2019，10（1）：81-83.

[2]KairK，FrankU，HagistC，etal.Theimpactofantimicrobialdrugconsumptionandalcohol-basedhandrubuseontheemergenceandspreadofextended-spectrumbeta-lactamase-producingstrains：atime-seriesanalysis[J].JAntimicrobChemother，2009，63（3）：609-614.

[3]β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识编写组.β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识[J].浙江医学杂志，2016，38（1）：1-8

[4]杨旸，田宗梅，金锐，等.我院2013-2015年特殊使用级抗菌药物应用分析[J].中国药房，2016，27（35）：4906-4909.

[5]郭燕，朱德妹，叶信予，等.头孢米诺的体外抗菌作用研究[J]，2013，13（3）：201-213.