新时代加强乡镇卫生院建设的思考与建议

陈俊

【摘要】乡镇卫生院是直面基层百姓的一线医疗机构，因基础设施陈旧落后、医务人员流失严重、服务质量不高不优和收费乱象时而存在等原因，导致就医量趋向减少，医疗地位趋于下降。文章从加快基础设施建设、加大人力财力支持、加强医德医护培训和完善制度及法治体系等方面提出了加强和提升乡镇卫生院建设的思考与建议，以期群策群力共同建好守护基层的生命健康之家。

【关键词】乡镇;卫生院;问题;对策

【中图分类号】D262

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-280-02

乡镇卫生院是直面基层百姓、尤其是广大农民群体的最前沿医疗机构，被誉为“最接地气”的一线医院，因送医距离最短而成为基层百姓就医的首选。一定历史时期，它在乡镇保医安民和卫生保健方面发挥过重要作用，是基层百姓的贴心“守护神”。近年来，随着乡镇外出务工人员的增多和基层医务人员的流動流失，乡镇卫生院就医量趋向减少，医疗地位趋于下降，医疗作用也逐步走向边缘化。进入新时代，随着社会主要矛盾的变化，人民群众对优质医疗服务的美好期待也日益增强，乡镇卫生院长期积累的弊病愈发凸显，成为基层百姓经常诟病的话题。

一是基础设施陈旧落后，更新补给不到位。乡镇卫生院多建于上世纪六七十年代，无论是硬件基础设施，还是医疗机械设备，都比较陈旧老化。很多常规检查要么因缺乏仪器而无法进行，要么因机器老化而导致图片不清晰、数据不精确，无法为病情的分析与诊断提供科学有力的依据。新的医疗设备往往又因经费紧张而未能及时更新补给到位。不少乡镇医生只能根据其多年的行医经验望闻问切、把脉问诊。虽然能解决一时的问题，但也存在着一定的医疗风险，甚至有贻误病情的可能。

二是乡镇医生流动流失较大，人员补给不到位。随着城市化进程的不断加快和“走出去”思想的持续解放，乡镇外出就业创业的人员越来越多，跨地区的人口流动日益频繁。乡镇卫生院亦是如此，基层条件的艰苦、工资待遇的落差，让不少乡镇医生难以安于现状，随时可能出现思想上的动摇。当市、县级医院出现岗位空缺、人员引进未能及时补位的情况下，乡镇卫生院的优质医生便成了抽调的首选。当私立医院的高职高薪招聘公告吸引眼球的时候，乡镇卫生院的年轻医生实在难以恪守传统的“安守本职、安贫乐道”的职业之道。想留的留不下来，想招的招不进来，医资瓶颈已成为制约乡镇卫生院长效发展的头号难题。

三是医护服务水平不高，服务质量不到位。人员不足、工资不高引发最直接的次生反应就是医务人员工作积极性不高，主动服务意识不强，服务质量不优不高、服务态度欠佳欠好。床铃久呼不能及时应答、废弃医疗垃圾不能及时清理、病人诉求不能及时处理……一个个直面现实的问题深深叩问着乡镇卫生院的治理之痛。医院是看病治病之地，而医院自身的“病痛”却往往最容易被忽视而无人治理。一些不友好、不和谐的现象成为激化医患矛盾、引发群体医闹的直接导火索，直戳着老百姓“看病难”的心头之痛。

四是收费乱象时而存在，合理收费不到位。乡镇卫生院的就医群体多为农民，尤以老弱病残者居多。在国家新型农村合作医疗的政策普遍惠及下，农民的就医成本大幅减少，出院时很多人不再像过去一样仔细看账单、认真算费用，加之农民朋友文化程度相对不高、维权意识相对不强，各种“高收费、错收费、乱收费”的乱象时有发生，以药养医的顽疾依然根深蒂固，一时难以彻底根除，取消药品加成、合理透明收费的愿景依然任重而道远。

党的十九大报告明确提出实施健康中国战略，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。要让宏伟的蓝图变成老百姓梦想的现实，最基础的功课当从建好乡镇卫生院抓起，需在硬件升级、软件完善等方面做足民生功课，努力解决好基层百姓的看病难题。

一是加快基础设施建设，用力打造“星级之家”。各地政府部门应当把乡镇卫生院的整体改造列为重要民生工程，科学谋划，优先推进、加快落实落地。无论是外部环境的翻修，还是内部环境的改造，都要与时俱进地融入现代化的设计理念和人性化的布局安排，参照甲级医院的标准，严格保证施工质量，配好配齐基础设施，全面改善硬件环境，用力把乡镇卫生院打造成病友们美丽、舒适的“星级之家”。同时，乡镇卫生院要善于借助政府有关政策的扶持，发动有关联、有实力、有担当的社会力量进行爱心捐赠，及时更新医疗器械和医疗设备，该报废的果断报废，需引进的及时引进，不能因为医疗设备问题而影响常规医检效果，贻误病人病情，彻底破解乡镇医生“巧妇难为无米之炊”的困境。

二是加大人力财力支持，用心筑造“天使之家”。“白衣者，天使也”。在老百姓的心目中，医生向来享有白衣天使的美誉。生病求医之时，基层百姓朴实的眼神里充满了对白衣天使无限的信任与期待，期待着“天使们”用热情的服务和精湛的医术为他们解除痛苦。而令人尴尬的是，病友们时常听到“天使们”反过来向他们诉苦，吐槽乡镇卫生院待遇不高，严重挫伤了他们的工作积极性，影响了医疗服务质量。因此，加大对乡镇卫生院的财力物力投入已成为建好“天使之家”的当务之急。市、县两级的财政预算，应该有计划性、有比例性地向乡镇卫生院倾斜，整体提高乡镇医务群体的工资待遇和福利保障，切实增强基层白衣天使们的工作归属感和生活获得感，用舒适的环境和匹配的收入，让更多的白衣天使愿意飞进基层，乐意留在乡镇。用好巢引好凤，用心筑造守护百姓健康的“天使之家”。

同时，政府卫生部门要充分发挥好综合协调职能，积极引导协调省市县各大医院在医资力量、业务指导和共建共享等方面给予乡镇卫生院更多更大的支持，畅通人员向上交流和向下挂职的渠道，共建共享部分医疗平台和实验设备，定期不定期安排专家下乡会诊，制度化常态化开展各类健康知识大讲座和送医下乡活动，激活医疗战线的整体资源，增强基层百姓寻医问诊的便捷性。

三是加强医德医护培训，用爱构造“友谊之家”。乡镇卫生院医护人员有不少是当地卫校毕业的中专生，缺乏全面系统的现代化医护教育，因此，加大学习培训力度，构建有效的医德医护培训体系是补充短板的有效途径之一。乡镇卫生院要制定出台科学合理的医护培训规划，主动对接各类学习培训的机会与平台，形成从上到下、由内到外的整体培训格局，实现培训常态化、全覆盖。在培训内容上，把医德医风作为培训重点，把医护业务作为关键环节，在思想源头上筑牢爱岗敬业的职业道德底线，在行动细节上不断改进和完善护理方式方法，教育引导医务人员敢于亲近病人，主动关爱病人，把病人当朋友、当亲人，用满腔的热情溶解病人的心理负担，用精心的护理缓解病人的身体痛苦。在培训手段上，创新学习方式，改变大水漫灌、照本宣科的老套路，实行院内与院外相结合、理论与实践相结合、讲解与讨论相结合，让大家听得进、学得上、用得好。在培训效果上，制定严格的培训考核体系，坚持理论考核与实践考核相结合，坚持个人自评、患者测评、同事互评和医院总评相结合，根据学习培训效果和综合考核结果落实奖惩分明制度。通过有力度、有针对性的学习培训，不断强化乡镇医护人员的服务意识和责任意识，整体提升医护素质和医护质量，用爱搭建好医患之间的“友谊之家”。

四是完善制度治理体系，用法铸造“公平之家”。服务态度有欠佳、护理质量不达标的另一重要原因在于制度治理体系还不够健全和执纪执规还不够严格，存在区别对待和倾斜服务等不公平现象。党的十九届四中全会把制度建设和制度执行作为重大政治主题来讨论，明确提出要坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化。就医疗健康事业而言，就是要深化医药卫生体制改革，健全基本医疗卫生制度，加快现代医院管理制度改革。要把强化健康事业制度保障作为社会系统工程，纳入坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化的总体布局，加快形成普及健康生活、优化医疗健康服务、完善医疗健康保障、建设医疗健康环境的长效机制，通过激发健康制度潜力来提升医院治理水平，切实把一系列医疗健康制度优势转化为治理效能。扎紧扎牢制度的笼子，维护制度的权威，发挥制度的威力，消除“特权”的支配力，增强制度的公信力，强化法治的威慑力，从源头上解决乡镇卫生院存在的各种不合理的问题。全面推进制度治院、依法治院，逐步建立健全科室管理、人员管理、药品管理、财务管理、巡查督查等基层医疗卫生服务体系，用制度和法治构建起患者的“公平之家”。同时，加强多方监督，畅通群众诉求表达渠道，对于群众投诉较多、反应较强烈的，该纠正的及时纠正，该整改的迅速整改，该处理的坚决处理，让医院在制度的保障约束下规范运行，让制度在医院的贯彻执行中永葆生机与活力。

民生利益无小事，一枝一叶总关情。习近平总书记深刻指出：“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求”。解决好基层百姓的就医问题、提升乡镇卫生院的医疗水平和服务质量是实施乡村振兴战略、实现健康中国目标的关键环节，需要进一步解放思想，大力推动城乡基本医疗服务普惠共享，完善城乡统一的居民基本医疗保险、大病保险、基本养老保险制度，走好城乡融合发展之路。同时，也需要进一步创新举措，继续深化体制机制改革，健全和完善乡镇卫生院管理制度和治理体系，更好激发治理效能，在全社会的共同关注、广泛参与和协同支持下，群策群力共同建好守护生命的健康之家。